Анти-CD20-антитела при идиопатическом нефротическом синдроме у детей

Ритуксимаб — химерное моноклональное анти-CD20-антитело, первоначально зарегистрированное для лечения лимфомы, — становится новым стероидсберегающим препаратом при идиопатическом нефротическом синдроме у детей. Возможность применения моноклональных анти-CD20-антител при идиопатическом нефротическом синдроме способствовала пересмотру представлений о подоцитопатиях: от заболеваний, опосредованных Т-клетками, к более сложным иммунно-опосредованным заболеваниям, при которых может быть эффективным воздействие на В-клетки и другие медиаторы раннего иммунного ответа. Клинические данные о применении ритуксимаба имеют также значение для ведения и классификации заболевания. В этом обзоре представлены результаты клинических исследований, подтверждающие эффективность ритуксимаба как стероидсберегающего препарата при стероидозависимом идиопатическом нефротическом синдроме. Недавние рандомизированные контролируемые исследования показывают, что потенциальная польза терапии ритуксимабом при стероидозависимых формах идиопатического нефротического синдрома зависит от того, получают ли дети только глюкокортикостероиды или одновременно глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина; вероятность достижения ремиссии без лекарственной терапии выше в первой группе. Зависимость от нескольких препаратов может указывать на иное состояние заболевания с другим прогнозом и другими вариантами лечения. Данных об оптимальном применении ритуксимаба в качестве поддерживающего стероидсберегающего препарата при этих стероидочувствительных формах заболевания недостаточно, в том числе о частоте и продолжительности повторных инфузий, необходимых для максимизации ожидаемой пользы и минимизации потенциального вреда. Наконец, одно рандомизированное контролируемое исследование у детей со стероидорезистентным идиопатическим нефротическим синдромом дало отрицательные результаты. В настоящее время у этой категории пациентов изучаются новые анти-CD20-антитела.