Методы очистки дыхательных путей при бронхоэктатической болезни

Введение: У людей с бронхоэктазами, не связанными с муковисцидозом, часто наблюдаются хронический кашель и выделение мокроты, которые могут быть связаны с прогрессирующим ухудшением клинического и функционального состояния. Методы очистки дыхательных путей (МОДП) часто назначают для облегчения отхождения мокроты из лёгких, однако эффективность этих методов в стабильном состоянии и во время обострения бронхоэктатической болезни остаётся неясной.

Цель: Основная цель — определить влияние МОДП на частоту обострений, частоту госпитализаций и качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), у пациентов с обострением и стабильным течением бронхоэктатической болезни. Дополнительные цели — определить безопасность МОДП у пациентов с обострением и стабильным течением бронхоэктатической болезни, а также их влияние на физиологические показатели и симптомы.

Методы: Мы провели поиск в специализированном регистре исследований Cochrane Airways Group с момента его создания по ноябрь 2015 года, в базе PEDro — в марте 2015 года, а также вручную просмотрели соответствующие журналы.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования с параллельными группами и перекрёстным дизайном, в которых МОДП сравнивали с отсутствием лечения, имитацией МОДП или направленным кашлем у пациентов с бронхоэктатической болезнью.

Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методологические процедуры, предусмотренные Кокрейновским сотрудничеством.

Результаты: Критериям включения соответствовали семь исследований с участием 105 человек, шесть из них имели перекрёстный дизайн. В шести исследованиях участвовали взрослые со стабильной бронхоэктатической болезнью; в ещё одном изучали клинически стабильных детей с бронхоэктатической болезнью. В трёх исследованиях проводили однократные лечебные сеансы, два продолжались от 15 до 21 дня, ещё два были долгосрочными. Вмешательства различались; в некоторых контрольных группах применяли имитацию вмешательства, в других лечение отсутствовало. Методологическое качество исследований было неоднородным: в большинстве из них не использовали скрытое распределение по группам, а участники и персонал не были ослеплены при оценке исходов. Различия между исследованиями не позволили включить эти данные в метаанализ, поэтому результаты представлены в описательном виде.

В одном исследовании с участием 20 взрослых, где осциллирующее устройство для очистки дыхательных путей сравнивали с отсутствием лечения, не выявили значимых различий по числу обострений за 12 недель (доказательства низкого качества). Данных для оценки влияния МОДП на время до обострения, продолжительность или частоту госпитализаций, а также общее число дней пребывания в стационаре не было. В том же исследовании выявили клинически значимое улучшение КЖСЗ по показателям, специфичным для заболевания, и показателям, связанным с кашлем. Медианная разница изменения общей суммы баллов по респираторному опроснику Святого Георгия (SGRQ) за три месяца составила 7,5 балла (p = 0,005; критерий Вилкоксона). Высокочастотная осцилляция грудной клетки (HFCWO) или комплекс МОДП, применявшийся в течение 15 дней, приводили к значимому улучшению КЖСЗ по сравнению с отсутствием лечения (доказательства низкого качества).

В двух исследованиях сообщалось о среднем увеличении объёма откашливаемой мокроты при использовании осциллирующих устройств для очистки дыхательных путей: на 8,4 мл в краткосрочной перспективе (95% доверительный интервал 3,4–13,4 мл) и на 3 мл в долгосрочной перспективе (p = 0,02). Применение HFCWO в течение 15 дней улучшало объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) на 156 мл и форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) на 229,1 мл, тогда как другие виды МОДП не влияли на динамические объёмы лёгких. В двух исследованиях у взрослых без применения МОДП с положительным экспираторным давлением выявлено уменьшение лёгочной гиперинфляции (разница функциональной остаточной ёмкости — 19%, p < 0,05; разница общей ёмкости лёгких — 703 мл, p = 0,02), а при использовании осциллирующих устройств для очистки дыхательных путей — снижение функциональной остаточной ёмкости на 30% (p < 0,05) по сравнению с отсутствием МОДП.

Доказательства низкого качества указывают на то, что МОДП (HFCWO, осциллирующие устройства для очистки дыхательных путей или комплекс МОДП) уменьшают выраженность одышки и кашля и облегчают отхождение мокроты по сравнению с отсутствием лечения (p < 0,05). МОДП не влияли на газообмен; ни в одном исследовании не оценивали влияние на применение антибиотиков. В исследованиях осциллирующих устройств для очистки дыхательных путей нежелательных явлений не зарегистрировано.

Выводы: МОДП, по-видимому, безопасны для взрослых и детей со стабильной бронхоэктатической болезнью и могут улучшать отхождение мокроты, отдельные показатели функции лёгких, симптомы и КЖСЗ. Роль этих методов при обострении бронхоэктатической болезни неизвестна. Учитывая хроническое течение заболевания, необходимы дополнительные данные для определения краткосрочной и долгосрочной клинической ценности МОДП по исходам, значимым для пациентов, а также по долгосрочным клиническим показателям, влияющим на прогрессирование заболевания у пациентов со стабильной бронхоэктатической болезнью; это позволит уточнить показания к назначению конкретных методов.