Персонализированный выбор биологической терапии первой линии у пациентов с ревматоидным артритом, спондилоартритом и псориатическим артритом

Цель: Междисциплинарная экспертная группа — Итальянская коллегия по персонализированной биологической терапии (ITABIO) — разработала основанные на доказательствах рекомендации по выбору биологической терапии первой линии у пациентов с ревматоидным артритом (РА), спондилоартритом (СпА) и псориатическим артритом (ПсА).

Методы: Проведён систематический обзор литературы для выявления англоязычных публикаций о факторах, влияющих на выбор биологического препарата первой линии, включая его эффективность и безопасность, путь введения, наличие биомаркеров, предсказывающих ответ на лечение, необходимость монотерапии, социально-экономическое положение пациента, образ жизни, уровень культуры, личностные особенности, фертильность и детородный потенциал у женщин, наличие сопутствующих заболеваний, связанные с пациентом факторы риска инфекции и реактивации латентной туберкулёзной инфекции, риск сердечно-сосудистых заболеваний и стоимость лечения.

Результаты: Некоторые факторы, включая предпочтения пациентов, показания к монотерапии ингибиторами ФНО у женщин с детородным потенциалом, а также внутривенный путь введения с подбором дозы у пациентов с ожирением, оказались применимыми при всех трёх ревматических заболеваниях. При РА выявлены данные о более высокой экономической эффективности этанерцепта (ETN) и биосимиляра инфликсимаба (IFX). При отсутствии факторов, определяющих выбор препарата, при РА можно применять любой биологический препарат. При высоком риске инфекции или положительном тесте на латентную туберкулёзную инфекцию предпочтение следует отдавать абатацепту (ABA), тоцилизумабу (TCZ) или ETN. Если необходима монотерапия, препаратом первой линии должен быть TCZ. Высокие титры ревматоидного фактора (РФ) и антител к цитруллинированным белкам (АЦБ) должны склонять выбор в пользу TCZ или ABA, тогда как у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний целесообразен выбор ингибитора ФНО, предпочтительно ETN. При наличии переднего увеита или воспалительного заболевания кишечника показаны ингибиторы ФНО — моноклональные антитела. При ПсА у пациентов с высоким риском инфекции и туберкулёза препаратом первой линии является устекинумаб (UTK), в меньшей степени — ETN. Выбор ингибитора ФНО или UTK определяется тяжестью поражения кожи или суставов, энтезитом и дактилитом, тогда как при сочетании ПсА с метаболическим синдромом или высоким сердечно-сосудистым риском предпочтение следует отдавать ETN.

Выводы: Учёт множества факторов, определяющих выбор препарата, позволяет оптимизировать биологическую терапию первой линии у пациентов с РА, СпА и ПсА.