Скрининг рака шейки матки у вакцинированных против ВПЧ: цитология, молекулярное тестирование, оба метода или ни один?

Борьба с раком шейки матки включает первичную профилактику — вакцинацию для предотвращения инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) — и вторичную профилактику — скрининг для выявления и лечения предраковых поражений шейки матки. В этом обзоре обобщены данные о влиянии вакцинации против онкогенных типов ВПЧ на распространённость предраковых поражений шейки матки. Рассмотрен постепенный переход от цитологического исследования к совместному проведению цитологического исследования и теста на ВПЧ, а затем — признание тестирования на ВПЧ в качестве самостоятельного метода скрининга, особенно на начальном этапе после внедрения вакцинации. По мере того как вакцинированные девочки и подростки будут достигать возраста скрининга рака шейки матки, следует ожидать изменений его эффективности и практики проведения. При подготовке к смене парадигмы скрининга в эпоху вакцинации решения в области скрининга рака шейки матки, по нашему мнению, должны ориентироваться на действующую практику скрининга других видов рака. После широкого внедрения вакцин, охватывающих большее число онкогенных типов ВПЧ, предраковые поражения шейки матки станут крайне редкими. Независимо от применяемого метода скрининга ложноположительные результаты будут значительно чаще истинно положительных. Это станет переломным моментом и ознаменует начало периода, когда вред скрининга рака шейки матки превысит его пользу. Мы предлагаем концептуальную основу для принятия решений, которая поможет подготовиться к этому моменту, ожидаемому через 25–30 лет.