Скрининг рака шейки матки у лиц со средним риском: обновлённые рекомендации Американского онкологического общества, 2020 год

Американское онкологическое общество (ACS) рекомендует лицам с шейкой матки начинать скрининг рака шейки матки в возрасте 25 лет и проводить первичное тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) каждые 5 лет до 65 лет включительно (предпочтительный вариант); если первичное тестирование на ВПЧ недоступно, лицам в возрасте от 25 до 65 лет следует проводить ко-тестирование (тестирование на ВПЧ в сочетании с цитологическим исследованием) каждые 5 лет или только цитологическое исследование каждые 3 года (допустимые варианты) (настойчивая рекомендация). ACS рекомендует лицам старше 65 лет, у которых за последние 25 лет не было цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2-й степени или более тяжёлого поражения и имеются документально подтверждённые адекватные отрицательные результаты скрининга за предшествующие 10 лет, прекратить скрининг рака шейки матки (условная рекомендация). Эти новые рекомендации по скринингу существенно отличаются от рекомендаций 2012 года в четырёх отношениях: 1) предпочтительной стратегией является первичное тестирование на ВПЧ каждые 5 лет; ко-тестирование и только цитологическое исследование допустимы там, где ещё отсутствует доступ к первичному тестированию на ВПЧ, одобренному Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США; 2) рекомендуемый возраст начала скрининга составляет 25 лет, а не 21 год; 3) первичное тестирование на ВПЧ, а также ко-тестирование или только цитологическое исследование при недоступности первичного тестирования рекомендуется начинать с 25 лет, а не с 30 лет; 4) рекомендации носят переходный характер: варианты скрининга с помощью ко-тестирования или только цитологического исследования сохраняются, но от них следует отказаться после обеспечения полноценного беспрепятственного доступа к первичному тестированию на ВПЧ для скрининга рака шейки матки. Были рассмотрены данные по другим актуальным вопросам; изменений в рекомендациях относительно интервалов между исследованиями, возраста и критериев прекращения скрининга, скрининга с учётом прививочного статуса или скрининга после гистерэктомии не внесено. Дальнейшее ведение лиц с положительными результатами тестирования на ВПЧ и/или цитологического исследования должно осуществляться в соответствии с консенсусными рекомендациями Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки 2019 года по риск-ориентированному ведению пациентов с аномальными результатами скрининга рака шейки матки и предраковыми состояниями.