Самостоятельно взятые вагинальные образцы для тестирования на вирус папилломы человека и рекомендации по прекращению скрининга: обновление рекомендаций Американского онкологического общества по скринингу рака шейки матки

Это обновление расширяет рекомендации Американского онкологического общества (ACS) по скринингу рака шейки матки 2020 года, предназначенные для женщин и лиц с шейкой матки среднего риска, включая самостоятельный забор образцов для тестирования на вирус папилломы человека (ВПЧ) и пересмотренные рекомендации по прекращению скрининга. Самостоятельно взятые вагинальные образцы — один из методов первичного тестирования на ВПЧ — соответствуют рекомендациям ACS по скринингу рака шейки матки. При использовании образцов шейки матки, взятых медицинским работником, лицам с отрицательным результатом рекомендуется повторять скрининг каждые 5 лет. Для самостоятельно взятых вагинальных образцов ACS одобряет следующие рекомендации Комитета по согласованным долгосрочным рекомендациям по скринингу и ведению пациентов с заболеваниями шейки матки, членом которого является ACS: (1) предпочтительно проводить первичный скрининг на ВПЧ с использованием образцов шейки матки, взятых медицинским работником; самостоятельный забор вагинальных образцов допустим для лиц среднего риска в возрасте 25–65 лет; (2) после отрицательного результата теста на ВПЧ с использованием самостоятельно взятого образца рекомендуется повторное тестирование через 3 года. Эти рекомендации применимы только к сочетаниям устройств для забора образцов и тест-систем на ВПЧ, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для тестирования на ВПЧ в медицинской организации или на дому. Обоснование рекомендаций указывает, что самостоятельный забор вагинальных образцов может устранить препятствия к скринингу для многих пациентов, однако большинству пациентов с положительным результатом теста на ВПЧ потребуется дополнительное обследование, а данные о долгосрочной эффективности метода в реальной клинической практике ограничены. Для некоторых лиц высокого риска по-прежнему рекомендуется забор образцов медицинским работником. Кроме того, в связи с высокой частотой рака шейки матки у лиц старше 65 лет и недостаточным соблюдением действующих критериев прекращения скрининга ACS внесло изменения в рекомендации 2020 года: теперь рекомендуется проводить тестирование на ВПЧ в возрасте 60 и 65 лет, причём последний тест на ВПЧ должен быть выполнен не ранее 65 лет и является обязательным условием прекращения скрининга. Согласно пересмотренным рекомендациям, для прекращения скрининга женщина или лицо с шейкой матки среднего риска должны иметь отрицательные результаты первичного тестирования на ВПЧ (предпочтительно) либо отрицательные результаты ко-тестирования на ВПЧ и цитологического исследования (допустимо) в возрасте 60 и 65 лет. Если первичное тестирование на ВПЧ или ко-тестирование недоступны, допустимы три последовательных отрицательных цитологических исследования (по Папаниколау), выполненных с рекомендованными интервалами скрининга, при этом последнее исследование должно быть проведено в возрасте 65 лет. При использовании самостоятельно взятых вагинальных образцов для тестирования на ВПЧ необходимо соблюдать трёхлетний интервал между исследованиями. Дополнительные условия прекращения скрининга применяются к женщинам с повышенным риском из-за ранее выявленных аномальных результатов тестов или текущей иммуносупрессии.