Скрининг рака шейки матки: рекомендации Рабочей группы по профилактическим услугам США

Значимость: После внедрения широкомасштабного скрининга заболеваемость и смертность от рака шейки матки в США существенно снизились; смертность уменьшилась с 2,8 до 2,3 случая на 100 000 женщин в период с 2000 по 2015 год.

Цель: Обновить рекомендации Рабочей группы по профилактическим услугам США (USPSTF) 2012 года по скринингу рака шейки матки.

Обзор доказательств: USPSTF провела обзор данных о скрининге рака шейки матки, уделив особое внимание клиническим исследованиям и когортным исследованиям, в которых оценивали тестирование на онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) отдельно или совместно с цитологическим исследованием (совместное тестирование) по сравнению только с цитологическим исследованием шейки матки. Кроме того, USPSTF поручила провести моделирование для определения оптимального возраста начала и прекращения скрининга, интервала между обследованиями, эффективности различных стратегий скрининга, а также связанных с ними преимуществ и рисков.

Результаты: Скрининг только методом цитологического исследования, только с помощью первичного тестирования на онкогенные типы ВПЧ или посредством совместного тестирования позволяет выявлять предраковые поражения шейки матки высокой степени и рак шейки матки. Скрининг женщин в возрасте от 21 до 65 лет существенно снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Риски скрининга рака шейки матки у женщин в возрасте от 30 до 65 лет являются умеренными. USPSTF с высокой степенью уверенности заключает, что у женщин в возрасте от 21 до 29 лет преимущества цитологического исследования каждые 3 года существенно превышают риски. У женщин в возрасте от 30 до 65 лет преимущества цитологического исследования каждые 3 года, тестирования на онкогенные типы ВПЧ каждые 5 лет или совместного тестирования каждые 5 лет превышают риски — USPSTF также делает этот вывод с высокой степенью уверенности. Скрининг женщин старше 65 лет при наличии адекватного предшествующего скрининга и женщин младше 21 года не приносит значимой пользы. Скрининг после гистерэктомии с удалением шейки матки, выполненной по причинам, не связанным с предраковым поражением высокой степени или раком шейки матки, не приносит пользы. USPSTF с умеренной или высокой степенью уверенности заключает, что скрининг женщин старше 65 лет при наличии адекватного предшествующего скрининга и отсутствии других факторов высокого риска рака шейки матки, женщин младше 21 года, а также женщин после гистерэктомии с удалением шейки матки по причинам, не связанным с предраковым поражением высокой степени или раком шейки матки, не обеспечивает положительного чистого эффекта.

Выводы и рекомендации: USPSTF рекомендует проводить у женщин в возрасте от 21 до 29 лет цитологическое исследование шейки матки каждые 3 года (рекомендация класса A). USPSTF рекомендует женщинам в возрасте от 30 до 65 лет проходить цитологическое исследование каждые 3 года, тестирование на онкогенные типы ВПЧ каждые 5 лет или совместное тестирование на онкогенные типы ВПЧ и цитологическое исследование каждые 5 лет (рекомендация класса A). USPSTF не рекомендует скрининг рака шейки матки у женщин младше 21 года (рекомендация класса D). USPSTF не рекомендует скрининг у женщин старше 65 лет при наличии адекватного предшествующего скрининга и отсутствии других факторов высокого риска рака шейки матки (рекомендация класса D). USPSTF не рекомендует скрининг у женщин после гистерэктомии с удалением шейки матки при отсутствии в анамнезе предракового поражения высокой степени или рака шейки матки (рекомендация класса D).