Охват скринингом рака шейки матки и каскад оказания помощи в штате Тамилнад, Индия: поперечное исследование среди населения

На страны с низким и средним уровнем дохода, включая Индию, приходится более 80% случаев смерти от рака шейки матки в мире. Для раннего выявления этого заболевания важно обеспечить непрерывность медицинской помощи на этапах скрининга и диагностики. Мы оценили охват скринингом рака шейки матки и каскад оказания помощи в Тамилнаде — южном штате Индии с населением более 78 млн человек. В 2024 году в штате провели исследование факторов риска неинфекционных заболеваний по пошаговой методике STEPS. В него включили модуль по скринингу рака шейки матки; с помощью этого модуля опросили 4184 женщины в возрасте 30–69 лет. Участниц отбирали методом многоступенчатой кластерной выборки. С использованием методов анализа сложных выборок рассчитали долю женщин, когда-либо проходивших скрининг, и процент участниц на каждом этапе каскада после положительного результата. Для определения факторов, связанных со скринингом, провели многофакторный регрессионный анализ; скорректированные отношения распространённости (aPR) представили с 95% доверительными интервалами (ДИ). Средний возраст 4184 участниц составил 48 лет (стандартное отклонение — 11 лет); 3230 (77%) на момент опроса состояли в браке. Около 10% женщин (n = 423; 95% ДИ 9–12%) когда-либо проходили скрининг рака шейки матки. Среди прошедших скрининг (N = 423) положительный результат получили 108 (26%) женщин; 62 (15%) направили на кольпоскопию, 56 (13%) прошли кольпоскопию, у 42 (10%) выявили патологические изменения, 38 (9%) прошли биопсию, у одной женщины (0,2%) диагностировали рак. Охват скринингом был выше среди женщин 45–59 лет, чем среди женщин 30–44 лет (13% против 9%; отношение распространённости — 1,52; 95% ДИ 1,20–1,93); среди женщин, получивших образование выше уровня 8 классов, по сравнению с женщинами без формального образования (12% против 7%; aPR 2,01; 95% ДИ 1,45–2,79); а также среди женщин с сахарным диабетом в анамнезе по сравнению с женщинами без него (13% против 10%; aPR 1,35; 95% ДИ 1,03–1,79). Основным узким местом каскада было направление женщин с положительным результатом скрининга на кольпоскопию. Обучение медицинских работников навыкам общения с пациентами и своевременному направлению на обследование может повысить выявляемость рака.