Влияние внутрисуставных кортикостероидов на суставной хрящ: систематический обзор

Введение: Внутрисуставную терапию кортикостероидами применяют для лечения воспаления и боли в коленном суставе с 1950-х годов.

Цель: Обобщить современные данные о влиянии внутрисуставных кортикостероидов на суставной хрящ.

Дизайн исследования: Систематический обзор.

Методы: Выполнен поиск в базах данных MEDLINE и SCOPUS. В обзор включали фундаментальные и клинические исследования кортикостероидов, в которых состояние хряща оценивали по прямым показателям. В ходе предварительного поиска выявили 1929 публикаций; в окончательный анализ включили 40 исследований.

Результаты: Для метилпреднизолона, дексаметазона, гидрокортизона, бетаметазона, преднизолона и триамцинолона в моделях in vitro и in vivo были продемонстрированы дозозависимые неблагоприятные эффекты на морфологию, гистологическое строение и жизнеспособность хряща. Благоприятное действие метилпреднизолона, гидрокортизона и триамцинолона в экспериментах in vivo наблюдалось при низких дозах — обычно менее 2–3 мг на введение или 8–12 мг суммарно; при этом отмечались усиление пролиферации клеток и восстановление после повреждения. Единственное клиническое исследование на людях показало благоприятный эффект триамцинолона. Однако при более высоких дозах — более 3 мг на введение или 18–24 мг суммарно в моделях in vivo — кортикостероиды были связаны с выраженным макроскопическим повреждением хряща и токсическим действием на хондроциты. Результаты исследований in vitro также подтверждали зависимость токсичности кортикостероидов для хондроцитов от дозы и времени воздействия, однако чёткие пороговые значения дозы установлены не были.

Выводы: Кортикостероиды оказывают на суставной хрящ зависящее от дозы и продолжительности воздействия действие: низкие дозы при коротком применении могут быть полезны, тогда как высокие дозы и длительное воздействие оказывают неблагоприятный эффект. Клинические данные подтверждают возможность благоприятного действия при внутрисуставном введении, однако следует использовать минимальную эффективную дозу.