Расхождение хориоамниотических оболочек и преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек как осложнения внутриутробной коррекции миеломенингоцеле

Введение: После публикации результатов исследования Management of Myelomeningocele Study материнско-фетальная хирургия для внутриутробного лечения spina bifida стала общепринятой альтернативой стандартной тактике. Несмотря на перспективность внутриутробной коррекции миеломенингоцеле, необходимо учитывать значимые осложнения. Расхождение хориоамниотических оболочек и преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек известны как осложнения инвазивных вмешательств на плоде. Несмотря на их относительную частоту после внутриутробных вмешательств, имеются лишь ограниченные данные о факторах риска их развития и естественном течении беременности при связанном с вмешательством расхождении хориоамниотических оболочек или преждевременном дородовом разрыве плодных оболочек.

Цель: Изучить расхождение хориоамниотических оболочек и преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек в когорте пациенток, которым выполняли внутриутробную коррекцию миеломенингоцеле, а также определить факторы риска и исходы.

Методы: Проведён ретроспективный анализ пациенток, которым с января 2011 года по декабрь 2013 года в одном учреждении выполняли внутриутробную коррекцию миеломенингоцеле с последующим родоразрешением. Пациенток выявляли по базе данных учреждения о внутриутробной коррекции миеломенингоцеле; затем анализировали медицинскую документацию. Периоперационные факторы и исходы у пациенток с расхождением хориоамниотических оболочек и преждевременным дородовым разрывом плодных оболочек сравнивали с показателями пациенток без этих осложнений. Определяли факторы риска развития расхождения хориоамниотических оболочек и преждевременного дородового разрыва плодных оболочек.

Результаты: За период исследования внутриутробную коррекцию миеломенингоцеле выполнили 88 пациенткам, после чего все они были родоразрешены. Расхождение хориоамниотических оболочек по данным ультразвукового исследования выявили у 21 пациентки (23,9%), а преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек произошёл у 27 (30,7%). Среди пациенток с расхождением хориоамниотических оболочек у 10 (47,6%) диагностировали тотальное расхождение, у 11 (52,4%) — локальное. Меньший срок беременности на момент внутриутробной операции был значимым фактором риска расхождения хориоамниотических оболочек (P = .01) и преждевременного дородового разрыва плодных оболочек (P < 0.0001). Расхождение хориоамниотических оболочек значимо ассоциировалось с преждевременным дородовым разрывом плодных оболочек (59,1% против 21,2%; P = .008) и меньшим сроком беременности при родоразрешении (32,1 ± 4,2 против 34,4 ± 3,5 недели; P = .01). Среднее время от выявления расхождения хориоамниотических оболочек до преждевременного дородового разрыва плодных оболочек составляло 11,0 ± 10,1 дня, а до родоразрешения — 31,0 ± 22,5 дня. Средний интервал между внутриутробной коррекцией миеломенингоцеле и преждевременным дородовым разрывом плодных оболочек составлял 47,9 дня. Средняя продолжительность латентного периода от преждевременного дородового разрыва плодных оболочек до родоразрешения — 25 дней. Срок беременности при родоразрешении был значимо меньше у пациенток с преждевременным дородовым разрывом плодных оболочек (31,6 ± 3,4 против 34,9 ± 3,5 недели; P = .0001). По данным логистического регрессионного анализа, отсутствие родов в анамнезе, срок беременности на момент внутриутробной коррекции миеломенингоцеле и расхождение оболочек оставались значимыми факторами риска преждевременного дородового разрыва плодных оболочек.

Выводы: Расхождение хориоамниотических оболочек после внутриутробной коррекции миеломенингоцеле является значимым фактором риска последующего преждевременного дородового разрыва плодных оболочек и преждевременных родов. Выполнение внутриутробной коррекции миеломенингоцеле до 23 недель связано с более высокой частотой преждевременного дородового разрыва плодных оболочек и расхождения хориоамниотических оболочек. Поэтому для снижения частоты этих осложнений внутриутробную коррекцию миеломенингоцеле следует откладывать до срока не менее 23 недель. Отсутствие родов в анамнезе также, по-видимому, повышает риск преждевременного дородового разрыва плодных оболочек.