Обоснованная полипрагмазия и безопасность лекарственной терапии: когда много — не слишком много

Применение нескольких лекарственных препаратов (полипрагмазия) становится всё более распространённым среди людей среднего и пожилого возраста. Найти правильный баланс между назначением «многих» и «слишком многих» препаратов — серьёзная задача. Практикующие врачи должны подбирать пациентам наиболее подходящие комбинации лекарств на основе наилучших доступных доказательств и оптимизировать их применение с учётом клинических потребностей пациентов (обоснованная полипрагмазия). Исторически к полипрагмазии относились негативно из-за связанных с ней рисков для безопасности лекарственной терапии, таких как лекарственные взаимодействия и нежелательные лекарственные реакции. В последнее время полипрагмазию также рассматривают как фактор риска недостаточного назначения лекарств: пациенты могут не получать необходимые препараты, что тоже угрожает их безопасности и благополучию. Негативные ассоциации, давно связанные с термином «полипрагмазия», потенциально могут способствовать недостаточному назначению лекарств: врачи неохотно назначают необходимые препараты пациентам, которые уже принимают «много» лекарств. Сейчас признано, что назначение «многих» препаратов может быть вполне обоснованным для пациентов с несколькими хроническими заболеваниями, а риски нежелательных лекарственных реакций, связываемые с полипрагмазией, могут существенно снижаться при учёте клинического контекста пациента. В этой статье изложены современные представления о полипрагмазии и обоснована необходимость использовать термин «обоснованная полипрагмазия», чтобы различать назначение «многих» и «слишком многих» препаратов. Также обозначены присущие такому подходу трудности и предложены рекомендации для будущей клинической практики и научных исследований.