Протоколы стимуляции яичников в ЭКО: актуальный обзор литературы

Вспомогательные репродуктивные технологии были созданы, чтобы помочь бесплодным парам зачать ребёнка. Первые программы экстракорпорального оплодотворения проводили в спонтанном цикле женщины и получали лишь одну ооциту.

Последующие исследования показали, что во время менструального цикла можно индуцировать овуляцию введением гонадотропинов, чтобы получить большее число ооцитов. Для контролируемой гиперстимуляции яичников у пациенток, проходящих лечение методом экстракорпорального оплодотворения, было предложено множество протоколов стимуляции.

В этом обзоре описаны различные протоколы стимуляции с использованием фолликулостимулирующего гормона в сочетании с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, а также пероральные добавки и триггер овуляции. Показано, что применение протоколов с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона значительно улучшает частоту клинической беременности у пациенток с ожидаемо низким и высоким ответом, а также у женщин с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников.

Два метаанализа показали лучшие результаты по частоте живорождения при использовании высокоочищенного человеческого менопаузального гонадотропина для стимуляции яичников по сравнению с рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном в длинном протоколе с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона. Один из наиболее эффективных протоколов стимуляции — комбинированное применение мочевого фолликулостимулирующего гормона человека и рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона.

Комбинированный протокол обеспечивал значимое увеличение доли зрелых ооцитов в метафазе II и эмбрионов 1-го качества по сравнению с применением только рекомбинантного или только мочевого фолликулостимулирующего гормона. В группе rFSH+uFSH также была достигнута значительно более высокая частота родов по сравнению с другими протоколами у пациенток с низким и нормальным ответом.

Изучение сочетания мелатонина с мио-инозитолом и фолиевой кислотой также показало более высокий процент зрелых ооцитов в группе мелатонина, а также более высокий процент эмбрионов G1. Однако для клинического применения таких протоколов по-прежнему необходимо подтвердить их эффективность; требуются сравнительные исследования на больших выборках с более тщательным анализом различий в критериях ответа пациенток и дополнительных смешивающих факторов, чтобы сделать более определённые выводы.