Трёхмерная кинематика плечевого сустава нормализуется после хирургического восстановления ротаторной манжеты

Введение: У пациентов с разрывом ротаторной манжеты (РМ) часто наблюдается дискинезия лопатки, характеризующаяся увеличением её латеральной ротации и уменьшением подъёма плеча в плечевом суставе при отведении руки. Мы предположили, что после восстановления РМ латеральная ротация лопатки и, соответственно, подъём плеча в плечевом суставе нормализуются.

Методы: В этой наблюдательной серии случаев количественно оценивали кинематику плечевого сустава у 26 пациентов с помощью электромагнитной системы регистрации движений Flock of Birds до операции и через 1 год после восстановления РМ. Основное внимание уделяли объёму движений плеча и кинематике лопатки при отведении руки. Контролем служило бессимптомное контралатеральное плечо. Изменения кинематики лопатки сопоставляли с приростом объёма движений. Кинематику плечевого сустава анализировали с помощью линейной смешанной модели.

Результаты: После операции средние показатели отведения руки и сгибания вперёд увеличились соответственно на 20° (95% ДИ 2,7–36,5°; P = 0,025) и 13° (95% ДИ 1,2–36,5°; P = 0,044). Кинематический анализ показал уменьшение средней протракции лопатки (то есть внутренней ротации) и латеральной ротации (то есть ротации кверху) при отведении руки соответственно на 3° (95% ДИ 0,0–5,2°; P = 0,046) и 4° (95% ДИ 1,6–8,4°; P = 0,042). При отведении руки на 80° подъём плеча в плечевом суставе увеличился на 5° (95% ДИ 0,6–9,7°; P = 0,028). Объём движений плеча увеличивался по мере уменьшения латеральной ротации лопатки и увеличения её заднего наклона.

Выводы: После восстановления РМ кинематика лопатки нормализуется, приближаясь к симметричному характеру движений, наблюдаемому на бессимптомном контралатеральном плече. Выявленные изменения кинематики лопатки связаны с увеличением общего объёма движений и свидетельствуют о восстановлении функции мышц плечевого пояса.