Краткосрочный и отдалённый прогноз при перинатальной асфиксии: обновлённые данные

Нарушение кровотока и газообмена у плода в перинатальном периоде, известное как перинатальная асфиксия, при значительной выраженности может запускать каскад повреждения нейронов, приводя к неонатальной энцефалопатии (НЭ) и отдалённым последствиям. Хотя большинство новорождённых, перенёсших перинатальную гипоксию-ишемию, быстро восстанавливаются и в дальнейшем развиваются нормально, у части детей возникает прогрессирующая клиническая энцефалопатия, называемая гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ) или НЭ, если диагноз неясен. Осложнения ГИЭ/НЭ разнообразны и могут влиять на двигательное, сенсорное, когнитивное и поведенческое развитие ребёнка. Применение терапевтической гипотермии в качестве нейропротективного лечения при энцефалопатии средней и тяжёлой степени улучшило прогноз. Подходы к прогнозированию исходов у этих новорождённых изменились, однако оно стало важнее, чем когда-либо, поскольку гипотермия является вмешательством, эффективность которого зависит от времени, и имеет очень узкое терапевтическое окно. Чтобы выявлять новорождённых, которым принесут пользу существующие и разрабатываемые нейропротективные методы лечения, необходимо вскоре после рождения устанавливать тяжесть повреждения. Доступные в настоящее время показатели, включая биохимические показатели крови, данные клинического обследования и электрофизиологических исследований, имеют ограничения. Новые биологические и физиологические маркеры могут повысить точность отбора новорождённых, которые получат наибольшую пользу от вмешательства. Биомаркеры, выявленные в исследованиях протеомики, метаболомики и транскриптомики, а также физиологические маркеры, такие как вариабельность сердечного ритма, анализ электроэнцефалограммы и лучевая визуализация, в сочетании с нейропротективными мероприятиями могут улучшить исходы при ГИЭ/НЭ. Цель этого обзора — представить данные литературы о ближайших и отдалённых исходах после перинатальной асфиксии и обсудить прогнозирование этих исходов в первые часы после рождения, когда вмешательство имеет наибольшее значение, с рассмотрением как доступных в настоящее время методов, так и новых маркеров.