Ранняя и поздняя тяжелая преэклампсия: клинико-патоморфологическое исследование 178 плацент

Цель: Изучить патологические особенности и прогноз при тяжелой преэклампсии с ранним и поздним началом.

Методы: Проведено наблюдательное исследование 178 случаев тяжелой преэклампсии, зарегистрированных в Пекинской больнице охраны здоровья матери и ребенка района Хайдянь с января 2010 года по декабрь 2014 года. В зависимости от срока гестации на момент начала тяжелой преэклампсии пациенток разделили на две группы: 54 случая раннего начала (≤34 недель) и 124 случая позднего начала (>34 недель). В каждой группе оценивали клинические характеристики пациенток, перинатальные исходы и патоморфологические особенности плацент.

Результаты: В обеих группах выявляли поражение сосудов децидуальной оболочки, инфаркты плаценты, отслойку плаценты и дисплазию ворсин плаценты. Наиболее часто встречалась дисплазия ворсин плаценты, затем — инфаркты плаценты. Тяжелое поражение сосудов децидуальной оболочки выявляли у 16,7% (9/54) пациенток с ранним началом и у 5,6% (7/124) пациенток с поздним началом преэклампсии. Инфаркты плаценты выявляли соответственно у 48,1% (26/54) и 61,3% (76/124) пациенток, а дисплазию ворсин плаценты — у 79,6% (43/54) и 50,8% (63/124). Частота тяжелого поражения сосудов децидуальной оболочки, инфарктов плаценты и дисплазии ворсин плаценты значимо различалась между группами раннего и позднего начала тяжелой преэклампсии (P<0,05); по частоте поражения сосудов децидуальной оболочки и тромбов в плаценте различий не было (P>0,05). Выживаемость плодов составила 81,5% (44/54) и 93,5% (116/124), а задержка роста плода отмечалась у 55,6% (30/54) и 38,7% (48/124) соответственно. Выживаемость плодов и частота задержки их роста значимо различались между группами (P<0,05).

Выводы: При тяжелой преэклампсии с ранним началом поражение сосудов децидуальной оболочки и дисплазия ворсин плаценты встречаются чаще, чем при позднем начале. Исходы для новорожденных и прогноз при раннем начале тяжелой преэклампсии хуже, чем при позднем.