Репродуктивные последствия и ведение пациенток с врождёнными аномалиями матки: научный аналитический документ № 62

Врождённые аномалии матки — это пороки развития матки, формирующиеся во внутриутробном периоде. В процессе развития плода матка формируется из двух отдельных половин, происходящих из двух трубчатых структур — мюллеровых протоков, которые до рождения сливаются. Возникающие в этот период аномалии могут быть различными — от полного отсутствия матки до менее выраженных нарушений, классифицируемых по отдельным категориям. Обычное ультразвуковое исследование позволяет выявлять врождённые аномалии матки, а для подтверждения диагноза используют 3D-ультразвуковое исследование. При подозрении на сложную аномалию могут потребоваться дополнительные методы обследования, включая магнитно-резонансную томографию, лапароскопию, при которой в брюшную полость вводят камеру, и/или гистероскопию, при которой камеру вводят в полость матки. Поскольку врождённые аномалии матки могут сочетаться с аномалиями почек и мочевого пузыря, обычно также проводят визуализацию этих органов. Хотя врождённые аномалии матки присутствуют с рождения, у взрослых женщин они обычно не вызывают симптомов, однако у некоторых могут наблюдаться болезненные менструации. В большинстве случаев такие аномалии не препятствуют наступлению беременности, и беременность обычно заканчивается благоприятно. Тем не менее аномалии матки часто выявляют при обследовании по поводу бесплодия или выкидыша. Кроме того, в зависимости от типа и тяжести аномалии может повышаться риск выкидыша в I и II триместрах, преждевременных родов, задержки роста плода — рождения ребёнка меньшего размера и массы для данного срока беременности, преэклампсии — повышения артериального давления и появления белка в моче после 20-й недели беременности, — а также неправильного предлежания плода при родах, когда ребёнок не обращён головкой вниз к родовым путям. Хирургическое лечение может рассматриваться у пациенток с повторными выкидышами и перегородчатой маткой, то есть при разделении полости матки перегородкой. В такой ситуации операция может снизить вероятность выкидыша. Однако пациенток необходимо информировать о том, что данные о повышении вероятности живорождения в этом случае остаются неубедительными и противоречивыми. Для получения убедительных доказательств и разработки обоснованных рекомендаций по хирургическому лечению перегородчатой матки необходимы дополнительные крупные рандомизированные контролируемые исследования. Хирургическое лечение других типов врождённых аномалий матки обычно не рекомендуется, поскольку риски превышают потенциальную пользу, а доказательств эффективности недостаточно. Даже после хирургического лечения перегородчатой матки у пациенток с врождёнными аномалиями матки может сохраняться повышенный риск преждевременных родов. Пациенток, у которых с учётом тяжести аномалии предполагается повышенный риск преждевременных родов, необходимо наблюдать по соответствующему протоколу, изложенному в рекомендациях Британской клинической сети по профилактике преждевременных родов.