Полезна ли шкала HAS-BLED для прогнозирования кровотечения после удаления зубов у пациентов, принимающих варфарин? Ретроспективное когортное исследование

Цель: Неожиданное кровотечение после удаления зуба нередко возникает в клинической практике. Поэтому до хирургического вмешательства важно оценивать риск такого кровотечения у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. Целью исследования было определить, позволяет ли шкала HAS-BLED прогнозировать кровотечение после удаления зубов у пациентов, принимающих варфарин.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Отделение челюстно-лицевой хирургии Токийского женского медицинского университета.

Участники: В исследование включили 258 последовательных случаев (462 зуба), в которых удаление зубов выполняли с 1 января 2010 года по 31 декабря 2012 года на фоне продолжения терапии варфарином.

Основной исход: Факторы риска кровотечения после удаления зуба. В качестве прогностических переменных для многофакторного логистического анализа оценивали балл по шкале HAS-BLED, локализацию удаления, тип зуба, стабильность зубов, метод удаления, международное нормализованное отношение по протромбиновому времени, количество тромбоцитов и сопутствующий прием антиагрегантов.

Результаты: Кровотечение после удаления зуба наблюдалось в 21 из 258 случаев (8,1%). Во всех случаях кровотечение удалось остановить с помощью местных методов гемостаза. Шкала HAS-BLED оказалась недостаточно точной для прогнозирования кровотечения после удаления зуба (площадь под кривой — 0,548; p=0,867; многофакторный анализ). У пациентов, одновременно принимавших пероральные антиагреганты, риск кровотечения после удаления зуба был примерно в 3 раза выше (отношение рисков — 2,881; p=0,035; многофакторный анализ).

Выводы: Одного только балла по шкале HAS-BLED недостаточно для прогнозирования кровотечения после удаления зуба. Сопутствующий прием пероральных антиагрегантов является фактором риска такого кровотечения. Ни в одном случае для остановки кровотечения не потребовались методы, выходящие за рамки местного гемостаза. Однако, поскольку исследование было ретроспективным и проводилось в одном учреждении, в дальнейшем необходимы крупные проспективные когортные исследования, включающие амбулаторное удаление зубов.