Хирургия печени при циррозе и портальной гипертензии

Распространённость цирроза печени в Европе и США, в настоящее время составляющая 250 случаев на 100 000 жителей, неуклонно растёт. В связи с этим значительно увеличивается число пациентов с циррозом и портальной гипертензией, которым требуются резекции печени по поводу первичных или метастатических опухолевых очагов. Однако расширенные резекции печени у пациентов с циррозом и портальной гипертензией по-прежнему сопряжены с трудностями в связи с риском периоперационных осложнений, сложностью хирургического лечения и неблагоприятными послеоперационными исходами. Согласно классификации Барселонской клиники рака печени, у пациентов с циррозом резекцию печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы с целью радикального лечения следует ограничивать ранними стадиями опухоли при циррозе класса A по Child—Pugh и отсутствии портальной гипертензии. Однако за последние два десятилетия существенное совершенствование методов предоперационной диагностики, периоперационного ведения пациентов с заболеваниями печени и интенсивной терапии, а также хирургической техники при резекциях печени сделало возможными даже расширенные резекции у пациентов с более тяжёлым циррозом и портальной гипертензией. Тем не менее стандартных показаний к резекции печени у пациентов с циррозом немного, поэтому стратификацию риска необходимо проводить междисциплинарно и индивидуально для каждого пациента. В настоящем обзоре рассматриваются показания, предоперационная стратификация риска, частота осложнений и летальность после расширенных резекций по поводу первичных и метастатических опухолевых очагов в цирротически изменённой печени. Кроме того, представлен обзор литературы по периоперационному ведению пациентов с циррозом, которым требуются внепечёночные операции на органах брюшной полости, а также обзор хирургических методов лечения цирроза печени.