Стратегии ведения пациентов со стоматологической тревогой и стоматофобией: обзор литературы

Стоматологическая тревога и стоматофобия приводят к отказу от стоматологической помощи. Это часто встречающаяся проблема в стоматологической практике. Разработка приемлемых методов лечения, основанных на доказательствах, имеет большое значение, поскольку в противном случае такие пациенты могут стать существенным источником стресса для врача. Необходимо как можно раньше выявлять таких пациентов и уделять внимание их опасениям. Уже при первой беседе стоматолога с пациентом можно обнаружить тревогу, страх или фобию. В подобных ситуациях субъективная оценка с помощью опроса и самостоятельного заполнения шкал страха и тревоги, а также объективная оценка артериального давления, частоты пульса, показателей пульсоксиметрии, температуры пальцев и кожно-гальванической реакции могут существенно повысить точность диагностики и позволить классифицировать пациентов как имеющих лёгкую, умеренную или выраженную тревогу либо стоматофобию. В целом стоматологическую тревогу можно корректировать с помощью психотерапевтических методов, фармакотерапии или их сочетания — в зависимости от выраженности тревоги, особенностей пациента и клинической ситуации. Психотерапевтические методы имеют поведенческую или когнитивную направленность. Фармакологическая помощь включает седацию или общую анестезию. Поведенческая терапия направлена на изменение неприемлемого поведения посредством обучения и включает мышечную релаксацию и релаксационное дыхание, управляемые мысленные образы и физиологический мониторинг с помощью биологической обратной связи, гипноз, иглоукалывание, отвлечение внимания, положительное подкрепление, подачу сигнала остановки и методы экспозиции, такие как систематическая десенсибилизация, метод «рассказать—показать—сделать» и моделирование. Когнитивные стратегии направлены на изменение и перестройку содержания негативных мыслей, а также на усиление контроля над ними. Когнитивно-поведенческая терапия сочетает поведенческую и когнитивную терапию и в настоящее время считается наиболее признанным и эффективным психологическим методом лечения тревоги и фобии. В некоторых ситуациях, когда пациент не может адекватно реагировать на психотерапевтические вмешательства и сотрудничать с врачом, не хочет проходить такое лечение или страдает стоматофобией, необходимо прибегнуть к фармакологическим методам, таким как седация или общая анестезия.