Диагностика и лечение хронического запора у взрослых

Запор — неоднородное по клиническим проявлениям, многосимптомное и многофакторное заболевание. Острый или преходящий запор может быть обусловлен изменением питания, поездками или стрессом. Вторичный запор может возникать на фоне приёма лекарственных препаратов, неврологических или метаболических заболеваний и, редко, рака толстой кишки. Первичный хронический запор диагностируют после исключения вторичных причин; он включает несколько перекрывающихся подтипов. Запор с замедленным транзитом характеризуется длительным прохождением содержимого по толстой кишке при отсутствии дисфункции тазового дна. Этот подтип можно выявить с помощью исследования пассажа рентгеноконтрастных маркеров или беспроводной капсулы для оценки моторики. Для лечения применяют слабительные, например полиэтиленгликоль, или более новые препараты — линаклотид и лубипростон. При отсутствии эффекта следует рассмотреть направление к узкому специалисту. Диссинергическая дефекация обусловлена нарушением координации мышц аноректальной области и тазового дна и затрудняет дефекацию. Её выявляют с помощью аноректальной манометрии и теста изгнания баллона; наиболее эффективно лечение с использованием биологической обратной связи. Опиоид-индуцированный запор — отдельная клиническая проблема, для лечения которой одобрены несколько препаратов, включая налоксегол, метилналтрексон и лубипростон. В этом обзоре представлены данные о распространённости и патофизиологии хронического запора, а также подробно рассмотрены доступные методы диагностики и лечения.