Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — любое нарушение толерантности к глюкозе, впервые возникшее во время беременности. ГСД связан с повышением риска осложнений у матери и плода, а также отдалённых осложнений у матери и ребёнка. Если сахарный диабет выявлен на раннем сроке беременности, диагностируют манифестный сахарный диабет, не связанный с беременностью (глюкоза натощак >126 мг/дл, случайная гликемия >200 мг/дл или HbA1c >6,5% до 20-й недели беременности). ГСД диагностируют с помощью перорального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) или по концентрации глюкозы натощак (>92 мг/дл). Женщинам с повышенным риском рекомендуется проводить скрининг на ранее не выявленный сахарный диабет 2-го типа при первом обращении по поводу беременности (уровень доказательности B), используя стандартные диагностические критерии. К факторам высокого риска относятся ГСД или предиабет в анамнезе (нарушение гликемии натощак или толерантности к глюкозе); пороки развития, мертворождение, повторные выкидыши или масса тела ребёнка при рождении >4500 г в предыдущих беременностях; ожирение, метаболический синдром, возраст >45 лет, сосудистые заболевания; клинические симптомы сахарного диабета (например, глюкозурия). Некоторым женщинам ОГТТ (через 120 мин после приёма 75 г глюкозы) может быть показан уже в первом триместре, однако всем беременным с ранее нормальным углеводным обменом его необходимо проводить на сроке 24–28 недель (уровень доказательности B). Согласно результатам исследования Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO), ГСД диагностируют, если уровень глюкозы в венозной плазме натощак превышает 92 мг/дл, через 1 ч после нагрузки глюкозой — 180 мг/дл или через 2 ч — 153 мг/дл (международные согласительные критерии ОГТТ). При выявлении хотя бы одного патологического значения необходим строгий контроль гликемии. Такой подход к диагностике недавно рекомендован и ВОЗ. Всем женщинам следует предложить консультацию по питанию, обучить их самостоятельному контролю гликемии и рекомендовать повысить физическую активность до умеренного уровня, если к этому нет противопоказаний. Если не удаётся поддерживать гликемию в целевом диапазоне (натощак <95 мг/дл и через 1 ч после еды <140 мг/дл), в первую очередь следует назначить инсулинотерапию. Для снижения материнской, фетальной и неонатальной заболеваемости и перинатальной смертности необходимо наблюдать за состоянием матери и плода. После родов у всех женщин с ГСД следует повторно оценить толерантность к глюкозе с помощью ОГТТ с 75 г глюкозы по критериям ВОЗ через 6–12 недель, а при нормальной толерантности — каждые 2 года (уровень доказательности B). Всем женщинам необходимо рассказать о повышенном в семь раз относительном риске развития сахарного диабета 2-го типа в дальнейшем и о способах его профилактики, в частности о контроле массы тела и поддержании или повышении физической активности. Рекомендуется наблюдать за развитием ребёнка и поддерживать здоровый образ жизни у детей и всей семьи.