Рекомендации Европейской тиреоидологической ассоциации и Европейской группы по орбитопатии Грейвса 2016 года по ведению орбитопатии Грейвса

Орбитопатия Грейвса (ОГ) — основное экстрагиреоидное проявление болезни Грейвса, хотя тяжёлые формы встречаются редко. Ведение ОГ часто неоптимально, главным образом потому, что доступные методы лечения не воздействуют на патогенетические механизмы заболевания. Лечение должно основываться на тщательной оценке активности и тяжести ОГ, а также её влияния на качество жизни пациента. Местные меры (искусственные слёзы, мази и тёмные очки) и устранение факторов риска прогрессирования (курения и нарушений функции щитовидной железы) рекомендуются всем пациентам. При лёгкой ОГ обычно достаточно выжидательной тактики, однако 6-месячный приём селена эффективно уменьшает лёгкие проявления и предотвращает прогрессирование до более тяжёлых форм. Высокие дозы глюкокортикоидов, предпочтительно внутривенно, служат препаратами первой линии при активной ОГ средней и тяжёлой степени. Оптимальная суммарная доза, по-видимому, составляет 4,5–5 г метилпреднизолона, однако при более тяжёлых формах можно применять более высокие дозы — до 8 г. Выбор терапии второй линии рекомендуется осуществлять совместно с пациентом; возможные варианты включают повторный курс внутривенных глюкокортикоидов, пероральные глюкокортикоиды в сочетании с орбитальной лучевой терапией или циклоспорином, ритуксимаб либо выжидательную тактику. После консервативного ведения и перевода ОГ в неактивную фазу с помощью иммуносупрессивной терапии большинству пациентов требуется реконструктивное лечение: декомпрессия орбиты, операция по поводу косоглазия или хирургическая коррекция век.