Клинические рекомендации Европейской группы по изучению орбитопатии Грейвса (EUGOGO) 2021 года по медикаментозному лечению орбитопатии Грейвса

Орбитопатия Грейвса (ОГ) — основное внещитовидное проявление болезни Грейвса (БГ). Выбор лечения должен основываться на оценке активности и тяжести ОГ. Для большинства пациентов с ОГ принципиально важно раннее направление в специализированные центры. К факторам риска относятся курение, нарушение функции щитовидной железы, высокий уровень антител к рецептору тиреотропного гормона в сыворотке крови, лечение радиоактивным йодом (РЙТ) и гиперхолестеринемия. При лёгкой активной ОГ обычно достаточно коррекции факторов риска, местного лечения и назначения селена в регионах с дефицитом селена; если для лечения БГ выбрана РЙТ, необходима профилактика низкими дозами преднизолона внутрь, особенно при наличии факторов риска. При активной ОГ средней и тяжёлой степени, а также при ОГ, угрожающей зрению, для лечения тиреотоксикоза при БГ предпочтительны антитиреоидные препараты. При активной ОГ средней и тяжёлой степени внутривенные глюкокортикоиды эффективнее и лучше переносятся, чем пероральные. С учётом имеющихся доказательств, соотношения эффективности и безопасности, стоимости и возможности возмещения расходов, доступности препаратов, долгосрочной эффективности и предпочтений пациента после подробного консультирования в качестве терапии первой линии рекомендуется комбинация внутривенного метилпреднизолона и микофенолата натрия. Оптимальная схема — суммарная доза 4,5 г внутривенного метилпреднизолона в виде 12 еженедельных инфузий. В качестве альтернативы в наиболее тяжёлых случаях и при постоянной или непостоянной диплопии можно использовать внутривенный метилпреднизолон в монотерапии в более высокой суммарной дозе, не превышающей 8 г. К вариантам терапии второй линии при активной ОГ средней и тяжёлой степени относятся: (а) повторный курс внутривенного метилпреднизолона в дозе 7,5 г после тщательной офтальмологической и биохимической оценки; (б) преднизолон или преднизон внутрь в сочетании с циклоспорином либо азатиоприном; (в) лучевая терапия орбит в сочетании с пероральными или внутривенными глюкокортикоидами; (г) тепротумумаб; (д) ритуксимаб и (е) тоцилизумаб. ОГ, угрожающую зрению, лечат несколькими высокими разовыми дозами внутривенного метилпреднизолона в неделю, а при отсутствии ответа проводят срочную декомпрессию орбиты. Реконструктивные операции — декомпрессия орбиты, хирургическое лечение косоглазия и операции на веках — показаны при неактивных остаточных проявлениях ОГ.