Ятрогенная паразитарная лейомиома и диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз после морцелляции матки

Цель: оценить влияние морцелляции на распространение лейомиомы матки.

Методы: в течение 2012–2015 годов в специализированной гинекологической больнице Китая были собраны случаи паразитарной лейомиомы, связанные с предшествующей лапароскопией. Были проанализированы их клинико-патологические особенности и соответствующие публикации.

Результаты: у всех шести пациенток с паразитарной лейомиомой ранее, за 39–132 месяца, была выполнена лапароскопическая миомэктомия или гистерэктомия с морцелляцией электроинструментом. У пациентки 1 выявлялись широко распространенные опухоли в брюшине и малом тазу, что соответствовало диссеминированному перитонеальному лейомиоматозу (ДПЛ). Ей выполнили циторедукцию перитонеальных опухолей; заболевание сохранялось в течение 22 месяцев. Места имплантации других паразитарных опухолей (пациентки 2–6) включали брыжейку (n = 2), кишечник (n = 1), тазовую париетальную брюшину (n = 1), мочевой пузырь (n = 1) и прямую мышцу живота (n = 1). Диаметр опухолей варьировал от 1 до 6 см. Пациенткам были выполнены надвлагалищная ампутация матки, цервикэктомия или удаление опухоли; послеоперационный период у всех протекал без осложнений в течение 2–32 месяцев. По данным морфологического исследования, в этих диссеминированных или паразитарных лейомиомах не было признаков злокачественности. Морфологических или иммуногистохимических различий между исходной опухолью и последующими очагами имплантации не было. По данным обзора литературы, после лапароскопических операций по поводу лейомиомы матки описано 11 случаев ятрогенного ДПЛ. Эти наблюдения могут указывать на альтернативный патогенетический механизм формирования отдельного варианта ДПЛ.

Выводы: лапароскопическая гистерэктомия с морцелляцией опухоли может повышать вероятность имплантации и диссеминации опухолевых клеток. Врачи и патоморфологи должны помнить об этом редком осложнении.