Масса матки и послеоперационные исходы в зависимости от хирургического доступа при малоинвазивной гистерэктомии

Цель: Оценить связь между массой матки и послеоперационными исходами после тотальной лапароскопической гистерэктомии (TLH), робот-ассистированной лапароскопической гистерэктомии (RH) и влагалищной гистерэктомии (VH), выполняемых по поводу доброкачественных заболеваний.

Дизайн: Послеоперационные исходы оценивали с использованием нескольких взаимодополняющих способов представления данных: квартилей, клинически определённых пороговых значений, непрерывного моделирования и порогов, рассчитанных с помощью индекса Юдена.

Место проведения: Ретроспективное когортное исследование на основе хирургического регистра ACS NSQIP США, содержащего стандартизированные проспективно собранные данные более чем из 700 участвующих стационаров.

Участницы: Пациентки, которым в 2022–2023 годах по поводу доброкачественных заболеваний выполнили TLH, RH или VH.

Вмешательства: Массу матки анализировали как непрерывную переменную и по квартилям для каждого хирургического доступа. Оптимальные пороговые значения массы матки для прогнозирования осложнений определяли с помощью индекса Юдена. С помощью многофакторной логистической регрессии оценивали специфичные для исходов связи и пороговые значения массы матки. Первичным исходом было любое послеоперационное осложнение в течение 30 дней после операции.

Результаты: В исследование вошли 27 302 женщины: 11 965 перенесли TLH, 12 722 — RH и 2 615 — VH. При TLH и RH частота послеоперационных осложнений и осложнений со стороны операционной раны была наименьшей в квартиле с наименьшей массой матки, тогда как конверсия в лапаротомию встречалась редко (<1%) и увеличивалась только в квартиле с наибольшей массой матки. При VH исходы не различались между квартилями массы матки. В многофакторных моделях, стратифицированных по хирургическому доступу, масса матки была связана с послеоперационными осложнениями. При RH увеличение массы матки ассоциировалось с общей частотой осложнений, осложнениями со стороны операционной раны и конверсией в открытую операцию; при TLH выявлены более ограниченные связи, а при VH — устойчивых связей не обнаружено. Для любого послеоперационного осложнения пороговые значения по индексу Юдена составили 90 г при TLH (aOR 1,33), 112 г при RH (aOR 1,32) и 99 г при VH (aOR 1,46). Для конверсии в открытую операцию пороги массы матки, связанные с более высоким риском, составили 232 г при TLH (aOR 9,05) и 380 г при RH (aOR 8,51), однако абсолютная частота конверсии в целом оставалась низкой.

Выводы: Увеличение массы матки связано с послеоперационной заболеваемостью при малоинвазивной гистерэктомии; характер этой связи зависит от исхода и порогового значения. Наиболее последовательные и клинически значимые связи выявлены при RH, а наиболее слабые — при VH.