Проба родов через естественные родовые пути после миомэктомии и разрыв матки: систематический обзор

Введение: Вызывает обеспокоенность риск разрыва матки при последующей беременности после миомэктомии. Согласно литературным данным, этот риск составляет около 0,7–1%. Цель исследования — оценить частоту разрыва матки и связанные с ним факторы риска у женщин, которым после миомэктомии проводили пробу родов через естественные родовые пути.

Методы: Проведён систематический обзор литературы, включавший все когортные исследования не менее чем с пятью случаями, в которых сообщались исходы беременностей после миомэктомии. Для поиска в базах данных PubMed и EMBASE использовали термины «миомэктомия», «беременность», «проба родов» и «разрыв матки». Все найденные публикации оценивали на соответствие критериям включения; учитывали все подходящие случаи разрыва матки.

Результаты: Выявлено 23 исследования, включавших не менее пяти случаев беременности после миомэктомии; общая частота разрыва матки составила 0,6% (0,3–1,1%; n = 11/1825). В 11 из 23 исследований подробно представлены данные о пробе родов через естественные родовые пути после миомэктомии и связанных с беременностью исходах; они включали 1034 беременности и 756 родов при жизнеспособном сроке беременности (≥24 недель). В этих исследованиях общая частота разрыва матки после миомэктомии составила 0,93% (0,45–1,92%; n = 7/756); у женщин, которым проводили пробу родов через естественные родовые пути после миомэктомии, — 0,47% (0,13–1,70%; n = 2/426), а у женщин до начала родовой деятельности — 1,52% (0,65–3,51%; n = 5/330). Из семи случаев разрыва матки пять (71%) произошли до 36 недель беременности (диапазон 24–40 недель).

Выводы: Проба родов через естественные родовые пути после миомэктомии связана с риском разрыва матки 0,47%. Среди изученных переменных факторы риска выявить не удалось. Согласно этому систематическому обзору литературы, разрыв матки после миомэктомии происходил преимущественно до 36 недель беременности и до начала родовой деятельности.