Успешная беременность после обширной миомэктомии по поводу диффузного лейомиоматоза матки

Введение: Диффузный лейомиоматоз матки (DUL) — редкое заболевание, характеризующееся диффузным замещением миометрия бесчисленными лейомиомами (миомами), что нередко приводит к тяжёлому бесплодию вследствие деформации полости матки. Хотя обычно предпринимаются попытки применения вспомогательных репродуктивных технологий, неудача имплантации наблюдается часто, а эффективные стратегии лечения остаются неясными. Обширная миомэктомия, предполагающая удаление многочисленных миом с реконструкцией матки, рассматривается как вариант сохранения фертильности; однако эта операция связана с существенной хирургической травматичностью и потенциальными акушерскими рисками, включая разрыв матки и аномалии плацентации. Описания успешных родов после такого вмешательства с подробным изложением перинатального ведения немногочисленны.

Описание клинического случая: 29-летняя ранее не беременевшая женщина с DUL была направлена для лечения бесплодия после неоднократных неудач имплантации, несмотря на несколько циклов лечения методами вспомогательной репродукции. При первоначальной миомэктомии в возрасте 32 лет были удалены 25 миом, однако беременность не наступила; также отмечалось прогрессирование заболевания. В возрасте 34 лет пациентке выполнили обширную миомэктомию, в ходе которой через продольный разрез матки удалили 148 миом. После восстановления беременность наступила в результате переноса эмбриона, однако первая беременность завершилась самопроизвольным абортом. Следующая беременность наступила в возрасте 35 лет и тщательно наблюдалась с помощью серийных ультразвуковых исследований и магнитно-резонансной томографии (МРТ). По данным визуализации предполагались истончение миометрия и аномальная плацентация. В связи с риском разрыва матки пациентку госпитализировали. На 36-й неделе беременности после предоперационной заготовки аутологичной крови выполнили плановое кесарево сечение. Родился здоровый мальчик массой 3261 г. Несмотря на частичную задержку плаценты и значительное кровотечение, гемостаз был достигнут без переливания аллогенной крови. Послеоперационный период протекал без осложнений; в течение последующего наблюдения рецидива диффузного лейомиоматоза матки не выявлено.

Выводы: Этот клинический случай показывает, что обширная миомэктомия может быть приемлемым вариантом сохранения фертильности у тщательно отобранных пациенток с DUL, хотя успешная беременность не гарантирована, а тщательное репродуктивное и акушерское ведение остаётся необходимым. МРТ и повторные гистероскопические исследования помогали оценить вовлечение полости матки и выбрать тактику лечения с сохранением фертильности. Для контроля риска разрыва матки и аномальной плацентации необходимы тщательное наблюдение во время беременности и плановое родоразрешение. Для оптимизации репродуктивных исходов при этом редком заболевании требуются индивидуализированные стратегии лечения.