Медиальное одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава при недостаточности передней крестообразной связки

Симптомный остеоартрит коленного сустава часто развивается на фоне недостаточности передней крестообразной связки (ПКС). При выборе лечения пациентов с терминальным остеоартритом медиального отдела и недостаточностью ПКС необходимо различать две патологии. У пациентов с первичной недостаточностью ПКС (обычно вследствие травматического разрыва) может развиться вторичный остеоартрит, который обычно проявляется симптомами нестабильности и болью; как правило, это молодые физически активные пациенты. У пациентов с первичным терминальным остеоартритом медиального отдела может развиться вторичная недостаточность ПКС (обычно вследствие дегенеративного разрыва); такие пациенты, как правило, старше. В обеих группах возможны артроскопический дебридмент, реконструкция ПКС, высокая тибиальная остеотомия с реконструкцией ПКС или без неё, одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава и тотальное эндопротезирование коленного сустава. Согласно общепринятому мнению, функционально сохранная ПКС является обязательным условием для выполнения одномыщелкового эндопротезирования. Это связано с тем, что в предыдущих исследованиях при недостаточности ПКС отмечалась более высокая частота неудач, вероятно вследствие износа и расшатывания большеберцового компонента. Тем не менее в отдельных случаях недостаточности ПКС при терминальном остеоартрите медиального отдела одномыщелковое эндопротезирование выполняли изолированно, и недавние публикации подтверждают хорошие кратко- и среднесрочные результаты без повышения риска несостоятельности имплантата. Более короткая госпитализация, меньшая потребность в гемотрансфузиях, более быстрое восстановление и значительно меньший риск таких тяжёлых осложнений, как смерть, инфаркт миокарда, инсульт и тромбоз глубоких вен, по сравнению с тотальным эндопротезированием делают одномыщелковое эндопротезирование привлекательным вариантом, особенно для пожилых пациентов. С другой стороны, молодым пациентам с высокими функциональными требованиями, вероятно, будет полезна одновременная или этапная реконструкция ПКС в дополнение к одномыщелковому эндопротезированию для восстановления стабильности коленного сустава. Эти вмешательства технически сложны. Основная цель настоящего обзора — обобщить имеющиеся данные литературы и представить основанный на доказательствах алгоритм лечения.