Обзор вмешательств, направленных на снижение межэкспертной вариабельности при оконтуривании объемов в радиационной онкологии

Введение: Межэкспертная вариабельность при определении границ объема мишени и органов риска служит потенциальным источником ошибок при проведении лучевой терапии. Целью исследования было выявить вмешательства, снижающие межэкспертную вариабельность при оконтуривании объемов.

Методы: Для поиска релевантных публикаций в базах данных MEDLINE и PubMed использовали различные ключевые слова. Включали статьи, в которых оценивали межэкспертную вариабельность при определении границ мишени или органов риска у нескольких специалистов (более двух). Поиск ограничили англоязычными публикациями, вышедшими с 1 января 2000 года по 31 декабря 2014 года. Дополнительно изучили списки литературы найденных статей. В исследование включали работы, в которых сообщалось о межэкспертной вариабельности при оконтуривании до и после вмешательства, в том числе после применения дополнительных или альтернативных методов визуализации.

Результаты: Было выявлено 56 исследований. Их сгруппировали по оценке клинических рекомендаций (n = 9), обучения (n = 9), предоставления автоматически сформированного контура (n = 7) и влияния визуализации (n = 31) на межэкспертную вариабельность. Клинические рекомендации достоверно снижали межэкспертную вариабельность в 7 из 9 исследований. Вмешательства, направленные на обучение, снижали межэкспертную вариабельность в 8 из 9 исследований; статистически значимое снижение было показано в 4 исследованиях. Предоставление автоматически сформированного контура повышало согласованность оконтуривания в 6 из 7 исследований; в 5 из них различия были статистически значимыми. Влияние дополнительных методов визуализации на межэкспертную вариабельность было неодинаковым. Предоперационная КТ способствовала снижению вариабельности при оконтуривании опухолей молочной железы и печени, ПЭТ — при раке легкого, прямой кишки и лимфомах, а МРТ — при определении границ органов риска у пациентов с опухолями головы и шеи.

Выводы: Межэкспертную вариабельность при определении границ объемов можно снизить с помощью клинических рекомендаций, автоматически сформированных контуров и обучения. Мультимодальная визуализация полезна при опухолях определенных локализаций.