Сцинтиграфия с 99mTc-метоксиизобутилизонитрилом — полезный метод оценки риска злокачественности узлов щитовидной железы при неопределённых результатах тонкоигольной аспирационной цитологии

Введение: Узловые образования щитовидной железы — распространённая клиническая проблема. Диагностический алгоритм включает лабораторные исследования, ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, сцинтиграфию и, при необходимости, тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ с цитологическим исследованием. Однако у значительного числа пациентов результаты цитологического исследования остаются неопределёнными. Это серьёзная проблема при обследовании пациентов: примерно у 55–85% больных, которым проводят операцию, при окончательном гистологическом исследовании рак щитовидной железы не выявляется. Цель исследования — проспективно оценить роль сцинтиграфии щитовидной железы с 99mTc-метоксиизобутилизонитрилом (99mTc-MIBI) в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных узлов с неопределёнными результатами цитологического исследования с помощью количественного анализа.

Методы: В исследование проспективно включили 105 пациентов с узловым зобом и эутиреозом или гипотиреозом. У всех пациентов по данным УЗИ выявили подозрительный узел диаметром не менее 15 мм. При сцинтиграфии с 99mTc-пертехнетатом все узлы были «холодными», а по результатам цитологического исследования относились к классу III или IV по системе Bethesda. Планарные изображения щитовидной железы получали через 10 и 60 минут после введения 99mTc-MIBI. Все холодные узлы накапливали MIBI. При количественном анализе рассчитывали индекс вымывания MIBI (WOind) — процентное снижение среднего накопления препарата в узле между ранним (через 10 минут) и поздним (через 60 минут) сканированием.

Результаты: При разделении пациентов на группы со злокачественными и доброкачественными образованиями (как с включением, так и без включения пациентов с аденомой из клеток Гюртле) и анализе ROC-кривой оптимальное пороговое значение WOind для дифференциации злокачественных и доброкачественных фолликулярных образований составило −19%. Общая чувствительность и специфичность количественного анализа сцинтиграфии с 99mTc-MIBI для выявления злокачественных образований составили 100% и 90,9% соответственно. После исключения пациентов с аденомами из клеток Гюртле из группы пациентов без злокачественных образований чувствительность и специфичность достигли 100%.

Выводы: Для более точной стратификации риска злокачественного образования и сокращения числа операций рекомендуется использовать количественный анализ сцинтиграфии с MIBI при холодных узлах с неопределёнными результатами цитологического исследования. Хирургическое лечение следует планировать пациентам с WOind до −19%.