Гипердиагностика сердечной недостаточности в первичной медицинской помощи: поперечное исследование

Введение: Доступ к эхокардиографии в первичном звене ограничен, однако она необходима для точной диагностики сердечной недостаточности (СН).

Цель: Определить, у какой доли пациентов с диагнозом СН, установленным врачом общей практики, действительно имеется это заболевание.

Дизайн и место проведения: Поперечное исследование пациентов из 30 врачебных практик, которым с июня по ноябрь 2011 года был установлен диагноз СН на основании кода K77 Международной классификации первичной медицинской помощи (ICPC).

Методы: Электронные медицинские карты врачей общей практики изучили, чтобы получить сведения о диагностике. Экспертная комиссия в составе двух кардиологов и опытного врача общей практики использовала все доступные диагностические данные и определяла наличие или отсутствие СН по критериям рекомендаций Европейского общества кардиологов (ESC) по СН.

Результаты: Всего диагноз СН был установлен 683 пациентам. Средний возраст составил 77,9 года (стандартное отклонение — 11,4 года); 42,2% пациентов были мужчинами. Из этих 683 пациентов 79,6% совместно вели кардиологи. В 73,5% случаев для экспертной переоценки были доступны результаты эхокардиографии. По заключению экспертной комиссии, СН определённо имелась у 434 пациентов (63,5%; 95% доверительный интервал [ДИ] 59,9–67,1): у 222 (32,5%; 95% ДИ 30,9–34,1) — СН со сниженной фракцией выброса, у 207 (30,3%; 95% ДИ 29,0–31,6) — СН с сохранённой фракцией выброса, у пяти (0,7%; 95% ДИ 1,2–2,6) — изолированная правосторонняя СН. В 17,3% случаев (95% ДИ 14,4–20,0) комиссия сочла, что СН отсутствует; в 19,2% (95% ДИ 16,3–22,2) диагноз остался неопределённым.

Выводы: Более чем у трети пациентов первичного звена с диагнозом СН это заболевание может отсутствовать; такая гипердиагностика способна приводить к ненадлежащему ведению пациентов.