Оценка эффективности и показаний к хирургической фиксации при множественных переломах рёбер: анализ с подбором по оценке склонности

Цель: Оценить результаты хирургической фиксации рёбер и определить показания к ней не только при флотирующей грудной клетке, но и при множественных переломах рёбер.

Методы: В период с 2007 по 2015 год в нашем учреждении множественные переломы рёбер диагностировали у 187 пациентов. После подбора по оценке склонности в анализ включили 10 пациентов, которым выполнили хирургическую фиксацию рёбер, и 10 пациентов, получавших консервативное лечение. Категориальные переменные анализировали с помощью точного критерия Фишера, а количественные данные с ненормальным распределением сравнивали с помощью U-критерия Манна—Уитни. Для сравнения показателей до и после операции использовали критерий знаковых рангов Уилкоксона. Все статистические данные представлены в виде медианы (межквартильный размах 25–75%) или числа пациентов.

Результаты: Пациентов в группе хирургического лечения экстубировали значимо раньше, чем в группе консервативного лечения (5,5 [1–8] против 9 [7–12] дней; p = 0,019). В группе хирургического лечения также значимо меньше были продолжительность непрерывной внутривенной инфузии наркотических анальгетиков (4,5 [3–6] против 12 [9–14] дней; p = 0,002) и пребывания в отделении интенсивной терапии (6,5 [3–9] против 12 [8–14] дней; p = 0,008). При одинаковых параметрах вентиляции после операции значимо улучшились показатели дыхательного объёма и частоты дыхания по сравнению с измеренными непосредственно перед операцией. Пневмония как осложнение значимо чаще возникала в группе консервативного лечения (p = 0,05).

Выводы: Хирургическая фиксация рёбер позволяет добиться ранней стабилизации дыхания и сократить пребывание в отделении интенсивной терапии без осложнений. Эта процедура может применяться не только при флотирующей грудной клетке, но и для лечения тяжёлых множественных переломов рёбер.