Следует ли отменять ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина при хронической болезни почек поздних стадий?

Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения и связана с высокой распространённостью сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и снижением качества жизни. Предыдущие исследования, посвящённые профилактике снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), были сосредоточены на снижении артериального давления (АД) и протеинурии. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) широко применяют у пациентов с ХБП на ранних стадиях, однако их ценность при ХБП поздних стадий (расчётная СКФ ≤30 мл/мин/1,73 м²) не установлена. Не прекращаются дискуссии о целесообразности отмены ИАПФ/БРА у пациентов с ХБП поздних стадий, а также об их применении при сопутствующих ССЗ или сердечной недостаточности. Превышает ли потенциальное увеличение расчётной СКФ после отмены ИАПФ/БРА возможный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов? В настоящей статье рассматриваются современные публикации, посвящённые этому вопросу. Обсуждается несколько спорных аспектов. Хотя снижение АД уменьшает частоту сердечно-сосудистых событий, имеющиеся данные свидетельствуют, что ИАПФ/БРА не превосходят другие антигипертензивные препараты. Исследований, оценивающих пользу терапии ИАПФ/БРА для снижения сердечно-сосудистого риска при поздних стадиях ХБП без диализа, не проводилось. Исследование STOP ACEi позволит укрепить доказательную базу и прояснить потенциальные преимущества и риски применения ИАПФ/БРА при ХБП поздних стадий с точки зрения функции почек и сердечно-сосудистых исходов.