Тактика ведения пациентов с инциденталомами надпочечников: клинические рекомендации Европейского общества эндокринологии, разработанные совместно с Европейской сетью по изучению опухолей надпочечников

Инциденталома надпочечника — это бессимптомное образование надпочечника, выявленное при визуализирующем исследовании, выполненном не по поводу предполагаемого заболевания надпочечника. В большинстве случаев инциденталомы надпочечников представляют собой нефункционирующие адренокортикальные аденомы, однако могут быть проявлением состояний, требующих лечения, например адренокортикальной карциномы, феохромоцитомы, гормонально-активной аденомы или метастаза. Цель настоящих рекомендаций — предоставить практикующим врачам максимально обоснованные доказательствами рекомендации по ведению пациентов с инциденталомами надпочечников на основе системы GRADE (классификация, разработка и оценка рекомендаций). Были заранее сформулированы четыре основные клинические проблемы, имеющие ключевое значение для ведения таких пациентов; по каждой из них выполнен систематический поиск литературы: (A) как оценивать риск злокачественности; (B) как определять и лечить низкоуровневую автономную секрецию кортизола, ранее называвшуюся «субклиническим» синдромом Кушинга; (C) кому показано хирургическое лечение и как его следует проводить; (D) какое наблюдение необходимо, если инциденталома надпочечника не удалена хирургически?

Избранные рекомендации: (i) При первичном выявлении образования надпочечника важно установить, является ли оно доброкачественным или злокачественным, чтобы избежать обременительных и дорогостоящих повторных визуализирующих исследований у пациентов с доброкачественным заболеванием. (ii) Для исключения избытка кортизола следует выполнять ночную пробу с подавлением дексаметазоном в дозе 1 мг, используя пороговое значение сывороточного кортизола ≤50 нмоль/л (1,8 мкг/дл). (iii) У пациентов без клинических признаков явного синдрома Кушинга при уровне сывороточного кортизола после пробы с 1 мг дексаметазона >138 нмоль/л (>5 мкг/дл) предлагается использовать термин «автономная секреция кортизола». (iv) У всех пациентов с «(возможной) автономной секрецией кортизола» следует проводить скрининг на артериальную гипертензию и сахарный диабет 2-го типа, чтобы обеспечить их надлежащее лечение. (v) У пациентов с «автономной секрецией кортизола» и сопутствующими заболеваниями, потенциально связанными с избытком кортизола, вопрос о хирургическом лечении следует решать индивидуально. (vi) В целом целесообразность хирургического вмешательства должна определяться вероятностью злокачественности, наличием и выраженностью гормональной гиперсекреции, возрастом, общим состоянием здоровья и предпочтениями пациента. (vii) Хирургическое лечение обычно не показано пациентам с бессимптомным односторонним нефункционирующим образованием надпочечника, имеющим явные доброкачественные признаки по данным визуализирующих исследований. Приведены рекомендации по выбору хирургического доступа при образованиях надпочечника с лучевыми признаками, подозрительными на злокачественность. Кроме того, представлены рекомендации по наблюдению пациентов с инциденталомой надпочечника, которым не выполняют операцию, пациентов с двусторонними инциденталомами, пациентов со злокачественным новообразованием вне надпочечника и образованием надпочечника, а также молодых и пожилых пациентов с инциденталомами надпочечников.