Метамизол (дипирон) для облегчения онкологической боли: систематический обзор и рекомендации для клинической практики, основанные на данных доказательной медицины

Введение: Дипирон (метамизол) — один из наиболее широко применяемых неопиоидных анальгетиков для лечения онкологической боли.

Цель: Поскольку рекомендации, основанные на данных доказательной медицины, пока отсутствуют, для Немецкой программы клинических рекомендаций в онкологии провели систематический обзор и разработали рекомендации по применению дипирона при онкологической боли.

Дизайн: Сначала провели систематический обзор клинических исследований дипирона у взрослых пациентов с онкологической болью. Оценивали интенсивность боли, опиоидсберегающий эффект, безопасность и качество жизни.

Источники данных: Поиск проводили в базах MedLine, Embase (через Ovid) и Cochrane Library за 1948–2013 годы, а также вручную искали дополнительные публикации. Затем рекомендации разработали и согласовали в ходе формализованного структурированного консенсусного процесса с участием 53 представителей научных медицинских обществ и 49 экспертов.

Результаты: Из 177 найденных публикаций критериям включения соответствовали 4 исследования (3 рандомизированных контролируемых исследования и 1 когортное исследование; n = 252 пациента). Дипирон значимо уменьшал интенсивность боли по сравнению с плацебо, в том числе при низких дозах (1,5–2 г/сут). Высокие дозы (по 2 г 3 раза в сутки) были эффективнее низких (по 1 г 3 раза в сутки), но столь же эффективны, как морфин внутрь в дозе 60 мг/сут. Степень уменьшения боли при применении дипирона и нестероидных противовоспалительных препаратов значимо не различалась. Частота нежелательных явлений при применении дипирона не была выше, чем при приёме плацебо, нестероидных противовоспалительных препаратов или морфина.

Выводы: Дипирон можно рекомендовать для лечения онкологической боли в качестве альтернативы другим неопиоидным анальгетикам — отдельно или в сочетании с опиоидами. При длительном применении ему можно отдать предпочтение перед нестероидными противовоспалительными препаратами, учитывая предположительно более благоприятный профиль нежелательных явлений; однако сравнительные исследования длительного применения отсутствуют.