Европейские клинические практические рекомендации по применению опиоидов при хронической боли неонкологического генеза — часть 1: роль опиоидов в ведении хронической боли неонкологического генеза

Введение: Применение опиоидов при хронической боли неонкологического генеза (ХБНГ) представляет собой сложную проблему. При отсутствии общеевропейских рекомендаций по этому вопросу Европейская федерация боли (EFIC) инициировала разработку позиции.

Методы: Клинические практические рекомендации были разработаны восемью научными обществами и одной пациентской самопомощной организацией под координацией EFIC. Был выполнен систематический поиск литературы в MEDLINE (до января 2020 г.). Были предложены две категории рекомендаций: основанные на доказательствах рекомендации (подкрепленные данными систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований или наблюдательных исследований) и положения надлежащей клинической практики (НКП), основанные либо на косвенных доказательствах, либо на сериях случаев, исследованиях «случай-контроль» и клиническом опыте. Для перехода от доказательств к рекомендациям применялась система GRADE. Рекомендации и положения НКП были разработаны многопрофильной рабочей группой (включая медсестринский персонал, пациентов, врачей, специалистов по физиотерапии и психологии) с использованием формализованных многоэтапных процедур для достижения консенсуса. Клинические практические рекомендации были рецензированы пятью внешними экспертами из Северной Америки и Европы, а также вынесены на общественное обсуждение.

Результаты: Ключевые клинические практические рекомендации предлагают: (a) сначала оптимизировать уже применяемые немедикаментозные методы и неопиоидные анальгетики и (b) рассматривать опиоидную терапию, если эти методы неэффективны и/или плохо переносятся и/или противопоказаны. Представлены потенциальные показания и противопоказания к опиоидной терапии, основанные на доказательствах и клиническом консенсусе. Восемнадцать рекомендаций НКП содержат указания по клинической оценке, а также по оценке, мониторингу, продолжению и прекращению опиоидной терапии.

Выводы: Опиоиды остаются вариантом лечения для части отобранных пациентов с ХБНГ при тщательном наблюдении.

Значимость: При хронической боли опиоиды не являются ни универсальным средством, ни универсально опасным инструментом. Их следует применять только при некоторых отобранных синдромах хронической боли неонкологического генеза, если стандартные немедикаментозные и медикаментозные методы лечения оказались неэффективны, у наблюдаемых пациентов с болью, в рамках комплексного мультимодального междисциплинарного подхода. Только в этом контексте опиоидная терапия может быть полезным инструментом для достижения и поддержания оптимального контроля боли у некоторых пациентов.