Совместный приём зверобоя продырявленного и гормональных контрацептивов: систематический обзор

Цель: Зверобой продырявленный (ЗП) — известный мощный индуктор фермента CYP3A4, субстратами которого являются как этинилэстрадиол, так и прогестиновый компонент гормональных контрацептивов. В этом систематическом обзоре оценивали, вызывает ли совместный приём ЗП и гормональных контрацептивов значимые опасения в отношении безопасности или эффективности.

Дизайн исследования: Систематический обзор.

Методы: В базах данных PubMed и Cochrane Library провели поиск публикаций о сравнительных исследованиях любого дизайна — клинических или фармакокинетических, — в которых оценивали потенциальное взаимодействие ЗП и гормональных контрацептивов у женщин репродуктивного возраста.

Результаты: Из 48 выявленных публикаций критериям включения соответствовали четыре исследования, в которых сравнивали применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) без ЗП и совместный приём КОК и ЗП. В двух исследованиях изменений маркеров овуляции не выявили, однако в одном при совместном приёме КОК и ЗП наблюдались усиление роста фолликулов и вероятная овуляция. В трёх исследованиях совместный приём КОК и ЗП был связан с повышенным риском межменструальных кровянистых выделений. В трёх исследованиях изменения как минимум одного фармакокинетического показателя указывали на значительное снижение экспозиции гормонов при совместном приёме КОК и ЗП. Единственное исследование, в котором значимых фармакокинетических различий не обнаружили, оценивало препарат ЗП с низким содержанием гиперицина.

Выводы: Ограниченные данные о повышенном риске овуляции и межменструальных кровянистых выделений вызывают опасения по поводу снижения контрацептивной эффективности КОК при совместном приёме с ЗП. Результаты фармакокинетических исследований неоднозначны, однако позволяют предположить, что ЗП может слабо или умеренно усиливать метаболизм КОК.