Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, распространенности и смертности от ВИЧ-инфекции, 1980–2015 годы: исследование «Глобальное бремя болезней» 2015 года

Введение: Своевременная оценка бремени ВИЧ/СПИДа необходима для разработки политики и оценки эффективности программ. В настоящем отчёте по данным исследования «Глобальное бремя болезней» 2015 года (GBD 2015) представлены национальные оценки уровней и динамики заболеваемости и распространенности ВИЧ/СПИДа, охвата антиретровирусной терапией (АРТ) и смертности в 195 странах и территориях за период с 1980 по 2015 год.

Методы: Для стран, не располагающих качественными данными регистрации актов гражданского состояния, распространенность и заболеваемость оценивали на основании данных клиник антенатальной помощи и популяционных сероэпидемиологических исследований, а также допущений о распределении исходных значений CD4 при инфицировании по возрасту и полу, темпах снижения числа клеток CD4 (вероятности перехода из категории с более высоким в категорию с более низким числом клеток CD4), смертности на фоне АРТ и без неё, а также смертности от всех остальных причин. Стратегия оценки связывала оценку смертности от всех причин в рамках GBD 2015 с оценкой заболеваемости и распространенности таким образом, чтобы для каждой выборки из распределения неопределенности все допущения, использованные на каждом этапе, были внутренне согласованными. Заболеваемость, распространенность и смертность оценивали с помощью версий пакетов Estimation and Projection Package (EPP) и Spectrum, разработанных Объединённой программой ООН по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS) и адаптированных для GBD. Использовали версию EPP с открытым исходным кодом и переработанную для повышения скорости работы версию Spectrum, а также обновлённые допущения, основанные на систематических обзорах литературы и демографических данных GBD. Для стран с качественными данными регистрации актов гражданского состояния разработали модель коррекции смещения оценки заболеваемости по когортам, позволяющую оценивать заболеваемость и распространенность ВИЧ преимущественно по числу зарегистрированных в статистике причин смерти случаев смерти от ВИЧ. Эти данные скорректировали с учётом некорректного кодирования причин смерти и ошибочной классификации случаев смерти от ВИЧ.

Результаты: Глобальная заболеваемость ВИЧ-инфекцией достигла пика в 1997 году — 3,3 млн новых случаев (95% ДИ 3,1–3,4 млн). После периода быстрого снижения с 1997 по 2005 год ежегодное число новых случаев оставалось относительно постоянным и с 2005 года составляло около 2,6 млн (диапазон 2,5–2,8 млн) в год. Число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, непрерывно увеличивалось и в 2015 году достигло 38,8 млн (95% ДИ 37,6–40,4 млн). Одновременно смертность от ВИЧ/СПИДа стабильно снижалась: с пиковых 1,8 млн случаев смерти (95% ДИ 1,7–1,9 млн) в 2005 году до 1,2 млн (1,1–1,3 млн) в 2015 году. Между странами выявлена значительная неоднородность уровней и динамики показателей ВИЧ/СПИДа. Хотя во многих странах снизились смертность от ВИЧ/СПИДа и ежегодное число новых случаев, в других странах темпы снижения новых случаев замедлились либо сменились ростом.

Выводы: Расширение охвата АРТ и профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку стали одним из крупнейших достижений мирового здравоохранения за последние два десятилетия. Однако в последнее десятилетие прогресс в снижении числа новых случаев замедлился, международная помощь здравоохранению на цели борьбы с ВИЧ перестала расти, а объём ресурсов на здравоохранение в странах с низким уровнем дохода увеличивался медленно. Достижение амбициозных новых целей в отношении ВИЧ, закреплённых в Цели устойчивого развития 3 и целевых показателях UNAIDS «90–90–90», будет сложным и потребует продолжения усилий правительств и международных организаций в течение следующих 15 лет, чтобы покончить со СПИДом к 2030 году.

Финансирование: Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Национальный институт психического здоровья и Национальный институт старения Национальных институтов здравоохранения.