Хирургическое удаление или сохранение бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания

Введение: Профилактическое удаление бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания — это хирургическое удаление зубов мудрости при отсутствии симптомов и местных патологических изменений. Ретинированные зубы мудрости могут быть связаны с патологическими изменениями, такими как перикоронит, резорбция корней, заболевания дёсен и альвеолярной кости (пародонтит), кариес, образование кист и опухолей. У пожилых людей хирургическое удаление сопряжено с повышенным риском послеоперационных осложнений, боли и дискомфорта. К другим обоснованиям профилактического удаления бессимптомных ретинированных третьих моляров без признаков заболевания относили профилактику скученности нижних резцов в позднем возрасте, предотвращение повреждения соседних структур — второго моляра или нижнего альвеолярного нерва, подготовку к ортогнатической операции или лучевой терапии, а также удаление зубов во время вмешательств по поводу травмы соответствующей области. Удаление бессимптомных зубов мудрости без признаков заболевания — распространённая процедура, однако необходимо установить, подтверждается ли такая практика доказательствами. Настоящий обзор обновляет обзор, опубликованный в 2012 году.

Цель: Оценить последствия удаления бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания по сравнению с их сохранением (консервативным ведением) у подростков и взрослых.

Методы поиска: Поиск проводился в следующих электронных базах данных: регистр исследований по стоматологии Кокрейновского сотрудничества (по 24 мая 2016 года), Кокрейновский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL; выпуск 4 за 2016 год), MEDLINE Ovid (с 1946 года по 24 мая 2016 года) и Embase Ovid (с 1980 года по 24 мая 2016 года). До 24 мая 2016 года проводился поиск текущих и неопубликованных исследований в ClinicalTrials.gov и Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения. При поиске в электронных базах данных ограничений по языку и дате публикации не вводили.

Критерии отбора: Исследования, в которых у подростков или взрослых сравнивали удаление (или отсутствие) бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания с их сохранением (или наличием). Включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) независимо от продолжительности наблюдения. Квазирандомизированные исследования и проспективные когортные исследования рассматривали для включения, если период наблюдения составлял не менее пяти лет.

Сбор и анализ данных: Восемь авторов обзора проверили результаты поиска и оценили соответствие исследований критериям включения. Восемь авторов независимо друг от друга, дублированно оценили риск систематической ошибки. Если сведения были неясными, авторы обзора запрашивали дополнительную информацию у авторов исследований.

Основные результаты: В обзор включены два исследования. В предыдущую версию обзора входило одно РКИ с параллельными группами, проведённое в стоматологической больнице Великобритании; новый поиск выявил одно проспективное когортное исследование, проведённое в частном секторе США.

Первичный исход: ни в одном из соответствующих критериям исследований не оценивали влияние удаления по сравнению с сохранением бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания на качество жизни, связанное со здоровьем.

Вторичные исходы: обнаружены лишь доказательства низкого или очень низкого качества, касающиеся ограниченного числа вторичных исходов. В одном проспективном когортном исследовании сравнивали отсутствие ретинированных зубов мудрости (после удаления или вследствие агенезии) с их наличием и оценивали пародонтит и кариес дистальной поверхности соседнего второго моляра. Анализ включал подгруппу из 416 здоровых мужчин в возрасте от 24 до 84 лет; период наблюдения составлял от трёх до более чем 25 лет. Доказательства очень низкого качества позволяют предположить, что наличие бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания может быть связано с повышенным долгосрочным риском пародонтита соседнего второго моляра. В том же исследовании, сопряжённом с очень высоким риском систематической ошибки, данных недостаточно, чтобы установить различия в риске кариеса при наличии или отсутствии ретинированных зубов мудрости.

В одном РКИ с 164 рандомизированными участниками, из которых анализировали данные 77 подростков, через пять лет сравнивали влияние удаления и сохранения бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания на изменения размеров зубной дуги. Участникам (55% — девушки) ранее проводили ортодонтическое лечение; ретинированные зубы мудрости были «скученными». Данные этого исследования, сопряжённого с высоким риском систематической ошибки, не свидетельствуют о клинически значимом влиянии удаления на изменение размеров зубной дуги.

Включённые исследования не оценивали другие вторичные исходы: затраты; другие нежелательные последствия сохранения бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания (перикоронит, резорбцию корней, образование кист и опухолей, воспаление или инфекцию); нежелательные последствия удаления (альвеолит или послеоперационную инфекцию, повреждение нерва, повреждение соседних зубов во время операции, кровотечение, остеонекроз, связанный с лекарственной терапией или лучевой терапией, воспаление или инфекцию).

Выводы авторов: Данных недостаточно, чтобы определить, следует ли удалять бессимптомные ретинированные зубы мудрости без признаков заболевания. Хотя их наличие может быть связано с повышенным долгосрочным риском пародонтита соседних вторых моляров, доказательства имеют очень низкое качество. Качественные РКИ, позволяющие изучить долгосрочные и редкие последствия сохранения и удаления таких зубов в репрезентативной группе пациентов, вероятно, провести невозможно. Пока таких исследований нет, ценную информацию могут дать качественные долгосрочные проспективные когортные исследования. Из-за недостатка имеющихся данных при совместном принятии решения с пациентами, у которых есть бессимптомные ретинированные зубы мудрости без признаков заболевания, необходимо учитывать их предпочтения и опираться на клинический опыт. Если принято решение сохранить такие зубы, для профилактики нежелательных последствий рекомендуется регулярно проводить клиническое обследование.