Улучшение функционального питания через рот у перенёсших рак головы и шеи с хронической дисфагией, ассоциированной с лучевой терапией: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование HIT-CRAD

В этом рандомизированном контролируемом исследовании оценивали эффективность домашних программ лечения хронической дисфагии, ассоциированной с лучевой терапией, у пациентов, перенёсших рак головы и шеи. Сравнивали высокообъёмную силовую тренировку с комбинированной силовой и навыковой тренировкой в сочетании с настоящей или имитационной транскраниальной стимуляцией постоянным током высокой чёткости (HD-tDCS). 54 пациента, перенёсших рак головы и шеи и имевших хроническую дисфагию, ассоциированную с лучевой терапией, рандомизировали в 3 группы; участники каждой группы выполняли упражнения 4 раза в неделю в течение 8 недель. В группе 1 (n = 18) проводили только силовую тренировку, включавшую упражнения для укрепления языка, упражнения на подтягивание подбородка к груди с сопротивлением в сочетании с глотанием с усилием и тренировку силы мышц выдоха. В группе 2 (n = 18) в течение 4 недель выполняли ту же программу, а затем ещё 4 недели — тренировку навыков по программе терапии дисфагии McNeill. В группе 3 (n = 18) проводили эту комбинированную программу лечения с HD-tDCS моторной коры, участвующей в глотании, во время каждого сеанса терапии. Для оценки дополнительного эффекта HD-tDCS в группе 2 применяли имитационную стимуляцию. Во всех группах отмечалось значимое улучшение функционального питания через рот (p < 0,001), функции глотания (p < 0,05) и мышечной силы (p < 0,001). У участников, получавших комбинированную силовую и навыковую тренировку (группы 2 и 3), вероятность более благоприятного результата по показателям питания через рот после 8 недель тренировок была значительно выше (OR 13,47; 95% ДИ 5,95–30,49; p < 0,001), чем в группе только силовой тренировки (группа 1) (OR 3,04; 95% ДИ 1,44–6,44; p = 0,004). При сравнении групп 2 и 3 дополнительного эффекта HD-tDCS не выявлено. Высокообъёмная силовая и навыковая тренировка эффективна при хронической дисфагии, ассоциированной с лучевой терапией, у перенёсших рак головы и шеи. Сочетание силовой и навыковой тренировок — наиболее эффективный вариант улучшения функционального питания через рот.