Старческая астения и послеоперационные исходы у пожилых хирургических пациентов: систематический обзор

Введение: По мере старения населения всё больше пожилых людей подвергаются хирургическим вмешательствам. Старческая астения широко распространена среди пожилых и может быть более точным предиктором послеоперационных осложнений и смертности, чем хронологический возраст. Целью настоящего обзора было изучить влияние старческой астении на неблагоприятные исходы у хирургических пациентов пожилого и старческого возраста.

Методы: Проведён систематический обзор. Выполнен поиск в электронных базах данных за период с 2010 по 2015 год для выявления исследований, в которых оценивали связь между старческой астенией и послеоперационными исходами у хирургических пациентов со средним возрастом не менее 75 лет. Из анализа исключали публикации не на английском языке, а также исследования, в которых старческую астению оценивали только по одному показателю. Из отобранных исследований извлекали демографические данные, сведения о типе выполненной операции, методе оценки старческой астении и её влиянии на неблагоприятные исходы. Качество исследований и риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента эпидемиологической оценки.

Результаты: В обзор включили 23 исследования, качество которых оценили как среднее или высокое. Средний возраст участников составлял от 75 до 87 лет; изучались пациенты после кардиохирургических, онкологических, общехирургических, сосудистых операций и вмешательств по поводу перелома бедра. Для оценки старческой астении использовали 21 различные методики. Независимо от метода оценки наиболее убедительные данные — с учётом числа исследований, согласованности результатов и качества работ — свидетельствовали о связи старческой астении с повышенной смертностью при наблюдении в течение 30 дней, 90 дней и одного года, послеоперационными осложнениями и увеличением длительности госпитализации. В небольшом числе исследований оценивали выписку в учреждения постоянного ухода, снижение функционального состояния и ухудшение качества жизни после операции; по всем этим показателям также выявлена значимая связь со старческой астенией.

Выводы: Получены убедительные доказательства того, что старческая астения у хирургических пациентов пожилого и старческого возраста предсказывает послеоперационную смертность, осложнения и длительную госпитализацию. Оценка старческой астении может быть полезным инструментом периоперационного обследования. Возможно, для пациентов с разной тяжестью состояния и разными типами хирургических вмешательств оптимальны разные методики оценки старческой астении. Связь старческой астении с восстановлением исходного функционального состояния, местом выписки и качеством жизни после операции требует дальнейшего изучения.