Клиническая ценность выявления случаев и скрининга с помощью опросника здоровья пациента (PHQ-9 и PHQ-2) для диагностики депрессии в первичной медико-санитарной помощи: диагностический метаанализ 40 исследований

Введение: Опросник здоровья пациента (PHQ) — наиболее часто используемый инструмент скрининга депрессии в первичной медико-санитарной помощи, однако его точность и оптимальный метод подсчёта баллов остаются недостаточно ясными.

Цель: С помощью метаанализа определить диагностическую точность линейного подсчёта по PHQ-9, алгоритма PHQ-9 и двух вопросов PHQ-2 для выявления большого депрессивного расстройства (БДР) у взрослых.

Методы: Проведён систематический поиск в основных электронных базах данных с момента их создания по июнь 2015 года. Включали статьи, в которых оценивали точность вопросов PHQ-9 или PHQ-2 для диагностики БДР в первичной медико-санитарной помощи; диагноз устанавливали согласно стандартным классификационным системам. Проведены метаанализ, метарегрессионный анализ, анализ модераторов и анализ чувствительности.

Результаты: В анализ включили 26 публикаций, описывавших 40 отдельных исследований, с участием 26 902 человек (медиана 502; стандартное отклонение 693,7), включая 14 760 уникальных взрослых; у 14,3% из них было БДР. Методологическое качество включённых статей было приемлемым. Площадь под кривой рабочих характеристик при метаанализе была статистически значимо выше для линейного подсчёта по PHQ-9 и PHQ-2, чем для алгоритма PHQ-9; это различие сохранялось и при прямом сравнении исследований. Наилучшие оценки чувствительности и специфичности составили соответственно 81,3% (95% ДИ 71,6–89,3) и 85,3% (95% ДИ 81,0–89,1) для линейного подсчёта по PHQ-9; 56,8% (95% ДИ 41,2–71,8) и 93,3% (95% ДИ 87,5–97,3) для алгоритма PHQ-9; 89,3% (95% ДИ 81,5–95,1) и 75,9% (95% ДИ 70,1–81,3) для PHQ-2. Для выявления случаев заболевания, то есть подтверждения диагноза, ни один из методов не был пригоден. Для скрининга, то есть исключения заболевания у лиц без БДР, все методы показали обнадёживающие результаты и хорошую клиническую ценность, однако пороговое значение необходимо выбирать тщательно.

Выводы: PHQ можно использовать в качестве первичного этапа обследования в первичной медико-санитарной помощи; для этой цели достаточно PHQ-2, который хорошо принимается пациентами. Однако ни PHQ-2, ни PHQ-9 нельзя использовать для подтверждения клинического диагноза.

Конфликт интересов: отсутствует.

Авторские права и условия использования: © Королевский колледж психиатров, 2016. Статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons «С указанием авторства — Некоммерческое использование — Без производных произведений» (CC BY-NC-ND).