Жировая ткань, ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени

Связь ожирения с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) установлена. Ожирение ассоциировано не только с начальными стадиями заболевания, то есть простой стеатозой, но и с его тяжестью. С эпидемиологической точки зрения распространённость обоих заболеваний во всём мире растёт. С патогенетической точки зрения ожирение и связанная с ним инсулинорезистентность способствуют как начальному накоплению жира в гепатоците при простой стеатозе, так и прогрессированию простой стеатозы в неалкогольный стеатогепатит, цирроз, ассоциированный с неалкогольным стеатогепатитом, и гепатоцеллюлярную карциному. С клинической точки зрения сочетание ожирения и НАЖБП повышает заболеваемость и смертность за счёт сердечно-сосудистой и печёночной летальности, включая более высокий риск гепатоцеллюлярной карциномы. С терапевтической точки зрения снижение массы тела рассматривается как краеугольный камень профилактики и лечения заболевания. Хотя диета и физические нагрузки являются первым выбором для этой цели, добиться их выполнения и поддерживать их сложно. Поэтому необходимость фармакологического лечения считается крайне важной. Для медикаментозного снижения массы тела изучался орлистат, однако его эффективность ограничена. В настоящее время более эффективным выглядит лираглутид, но он официально не одобрен специально для пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Бариатрическая хирургия — ещё одна альтернатива для пациентов с тяжёлым ожирением; у больных неалкогольным стеатогепатитом она сопровождается гистологическим улучшением. Однако, поскольку данных рандомизированных исследований крайне мало, пациентам с неалкогольным стеатогепатитом, связанным с морбидным ожирением, бариатрическую хирургию следует проводить только после тщательной индивидуальной оценки соотношения пользы и риска.