Использование номограммы кальция и паратиреоидного гормона для дифференциации атипичного первичного гиперпаратиреоза и нормы

Введение: Диагностика первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) стала сложнее, поскольку у меньшего числа пациентов наблюдается классическая картина одновременного повышения концентраций кальция и паратиреоидного гормона (ПТГ). Кроме того, разграничение нормы и патологии представляет трудность: увеличивается число пациентов с ПГПТ, у которых концентрация кальция и/или ПТГ находится в пределах «референсного» диапазона. Повышение концентрации ПТГ, «не соответствующее» уровню кальция в сыворотке, расценивают как признак ПГПТ.

Методы: В исследование включили 1753 пациентов с ПГПТ, подтверждённым патоморфологически, и 74 здоровых участника контрольной группы. Для обеих групп построили номограммы зависимости концентрации ПТГ от концентрации кальция. Определили 95%-ную зону доверия для значений кальция и ПТГ у здоровых лиц и сопоставили её с показателями пациентов с ПГПТ.

Результаты: При сравнении контрольной группы и группы пациентов с заболеванием на графиках зависимости кальция от ПТГ выявлена чёткая зона разграничения. В группе пациентов с ПГПТ у 70% наблюдалась классическая форма заболевания с одновременным повышением концентраций кальция (≥10,5 мг/дл) и ПТГ (≥65 пг/дл). У 21% выявлен «нормокальциемический» гиперпаратиреоз с концентрацией кальция ≤10,5 мг/дл и ПТГ ≥65 пг/дл. У 6% выявлен «нормогормональный» гиперпаратиреоз с концентрацией кальция ≥10,5 мг/дл и ПТГ ≤65 пг/дл. У 3% концентрации и кальция, и ПТГ находились в пределах референсного диапазона. У 68,5% пациентов выявлена одиночная аденома, у 16% — две аденомы, у 15,5% — гиперплазия.

Выводы: Номограмма служит диагностическим инструментом для дифференциации здоровых лиц и пациентов с ПГПТ, особенно при атипичных вариантах заболевания. Выявление таких пациентов позволит ранее наблюдавшимся больным получить пользу от хирургического лечения, направленного на излечение.