Нарушения походки у взрослых и пожилых пациентов: клиническое руководство

Походка человека зависит от сложного взаимодействия основных отделов нервной, опорно-двигательной и сердечно-дыхательной систем. Индивидуальный паттерн походки определяется возрастом, личностными особенностями, настроением и социокультурными факторами.

Предпочтительная скорость ходьбы у пожилых людей является чувствительным маркером общего состояния здоровья и выживаемости. Безопасная ходьба требует сохранных когнитивных функций и исполнительного контроля.

Нарушения походки приводят к утрате личной автономии, падениям и травмам и вызывают выраженное снижение качества жизни. Острым началом нарушения походки может проявляться цереброваскулярное или другое острое поражение нервной системы, а также системные заболевания или побочные эффекты лекарственных препаратов, в частности полипрагмазия, включая седативные средства.

Распространенность нарушений походки возрастает с 10% у лиц 60–69 лет до более чем 60% среди проживающих в обществе людей старше 80 лет. Среди наиболее частых неврологических причин — сенсорная атаксия при полинейропатии, паркинсонизм и лобные нарушения походки при подкорковой сосудистой энцефалопатии или при состояниях, связанных с деменцией.

Частыми неневрологическими причинами нарушений походки являются остеоартрит тазобедренных и коленных суставов. С возрастом увеличивается доля пациентов с множественными причинами или сочетанием неврологических и неневрологических нарушений походки.

Тщательное клиническое наблюдение за походкой, целенаправленный сбор анамнеза и физикальное, неврологическое и ортопедическое обследование являются базовыми этапами категоризации нарушений походки и служат ориентиром для дополнительных исследований и лечебных вмешательств. Этот обзор, ориентированный на клиническую практику, представляет фенотипический спектр, диагностический поиск и лечение нарушений походки.