[Бактериальный вагиноз и самопроизвольные преждевременные роды]

Цель: определить, является ли бактериальный вагиноз маркером риска самопроизвольных преждевременных родов и может ли его выявление и лечение снизить этот риск.

Методы: анализ базы данных PubMed/Medline, ScienceDirect и международных клинических рекомендаций медицинских обществ.

Результаты: Бактериальный вагиноз (БВ) — это дисбиоз, приводящий к нарушению баланса вагинальной флоры за счет размножения анаэробных бактерий и одновременного исчезновения известных защитных лактобацилл. Диагноз основан на клинических критериях Amsel и/или окраске по Граму с вычислением балла Nugent. Распространенность БВ резко варьирует в зависимости от этнического и/или географического происхождения (4–58 %); во Франции она составляет около 7 % в первом триместре беременности (УД2). Связь между БВ и самопроизвольными преждевременными родами невелика: в наиболее современных исследованиях отношение шансов составляет 1,5–2 (УД3). Метронидазол и клиндамицин эффективны для лечения БВ (УД3). Рекомендуется назначать один из этих антибиотиков при симптомном БВ (профессиональный консенсус). Скрининг и лечение БВ в общей популяции не показали пользы в профилактике риска самопроизвольных преждевременных родов (УД2). У низкорисковой бессимптомной популяции (при отсутствии преждевременных родов в анамнезе) скрининг и лечение БВ не принесли пользы в профилактике риска самопроизвольных преждевременных родов (УД1). У высокорисковой популяции (при наличии преждевременных родов в анамнезе) скрининг и лечение БВ также не оказались полезными для профилактики риска самопроизвольных преждевременных родов (УД3). Однако в подгруппе пациенток, у которых преждевременные роды в анамнезе произошли на фоне материнско-плодовой бактериальной инфекции, может быть полезно раннее и систематическое выявление и лечение генитальной инфекции, в частности БВ (профессиональный консенсус).

Вывод: Скрининг и лечение БВ во время беременности у бессимптомных женщин низкого риска не рекомендуются для профилактики самопроизвольных преждевременных родов (уровень A). У женщин высокого риска, если единственным фактором является преждевременные роды в анамнезе, скрининг и лечение БВ также не рекомендуются (уровень C).