Увеальная меланома: современные тенденции диагностики и лечения

Увеальная меланома — наиболее распространённая первичная внутриглазная злокачественная опухоль у взрослых — развивается из меланоцитов радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Диагноз в основном устанавливают при клиническом обследовании опухоли с помощью биомикроскопии и непрямой офтальмоскопии, а подтверждают такими методами, как ультрасонография, флуоресцентная ангиография глазного дна и оптическая когерентная томография. Клинический диагноз меланомы задних отделов сосудистой оболочки можно установить при выявлении во время исследования глазного дна с широким зрачком классической пигментированной опухоли куполообразной формы. При ультрасонографии в A-режиме для увеальных меланом обычно характерна низкая или средняя эхогенность, а в B-режиме опухоль выглядит как гиперэхогенное внутриглазное образование с акустической пустотой. Тактика при подозрительном пигментированном образовании определяется факторами риска его трансформации в меланому хориоидеи: документированным ростом, толщиной более 2 мм, наличием субретинальной жидкости, симптомов и оранжевого пигмента, расположением края образования в пределах 3 мм от диска зрительного нерва, а также отсутствием ореола и друз. За последние несколько десятилетий достижения в диагностике, а также местном и системном лечении увеальной меланомы привели к переходу от энуклеации к органосохраняющим методам, включая транспупиллярную термотерапию и лучевую терапию. Наиболее точно прогноз позволяет оценить генетическое профилирование опухоли по материалу тонкоигольной аспирационной биопсии, выполненной до лечения. Теперь можно выявлять пациентов высокого риска для участия в клинических исследованиях, которые могут привести к разработке таргетной терапии метастатической болезни и адъювантного лечения, направленного на предотвращение метастазирования.