Переломы ребер у травматологических пациентов: улучшает ли оперативная фиксация исходы?

Цель обзора: Возобновился интерес к хирургической фиксации переломов ребер. Однако в большинстве хирургических отделений по-прежнему предпочитают консервативное лечение. Мы хотели оценить, может ли оперативное лечение переломов ребер принести пользу тяжело пострадавшим пациентам.

Новые данные: В ряде исследований у пациентов с множественными переломами ребер, леченных оперативно, по сравнению с консервативным лечением отмечены сокращение длительности искусственной вентиляции легких, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и в стационаре, а также снижение частоты пневмонии, потребности в трахеостомии, выраженности боли и затрат. Хотя для успешного исхода, по-видимому, решающее значение имеют отбор пациентов и сроки операции, консенсуса нет. Снижение смертности показано лишь в нескольких исследованиях. Большинство работ представляют собой ретроспективные когортные исследования и исследования случай — контроль. Рандомизированных контролируемых исследований только четыре.

Сводка: Консервативное лечение, включающее респираторную поддержку и контроль боли, по-прежнему остается методом выбора у подавляющего большинства пациентов с множественными переломами ребер. У отобранных пациентов оперативная фиксация переломов ребер в течение 72 ч после травмы может улучшить исходы. Для уточнения, кому именно показана хирургическая фиксация переломов ребер, необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования.