Эффективность ранней хирургической стабилизации при множественных переломах рёбер: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

Введение: Множественные переломы рёбер (≥3 смещённых перелома рёбер и/или рёберный клапан) — тяжёлая травма грудной клетки с высокой заболеваемостью и смертностью. Фиксация рёбер стала методом выбора при лечении множественных переломов рёбер. Однако оптимальные сроки хирургической фиксации остаются неясными.

Материалы и методы: В исследовании оценивали, может ли ранняя фиксация переломов рёбер улучшить исходы при множественных переломах рёбер. В исследование включили пациентов, госпитализированных в три больницы провинции Цзянсу после установления диагноза множественных переломов рёбер. Пациенты были рандомизированы в группу ранней фиксации переломов рёбер (≤48 ч) или отсроченной фиксации (>48 ч) с помощью компьютерной последовательности случайного распределения в соотношении 1:1. Основными конечными точками были длительность госпитализации, пребывание в отделении интенсивной терапии (ОИТ), искусственная вентиляция лёгких, уровни воспалительных цитокинов, уровни маркеров инфекции, инфекционные осложнения и смертность.

Результаты: Всего 403 пациента были распределены на две группы: раннюю (n=201) и отсроченную (n=202). Исходные клинические характеристики в группах были сопоставимы, статистически значимых различий не было. Ранняя фиксация переломов рёбер значительно уменьшала длительность пребывания в ОИТ (4,63 дня против 6,72 дня; p<0,001), общую длительность госпитализации (10,15 дня против 12,43 дня; p<0,001), продолжительность вентиляции (3,67 дня против 4,55 дня; p<0,001) и стоимость лечения (6900 долларов США против 7600 долларов США; p=0,008). Ранняя фиксация снижала уровни воспалительных цитокинов и маркеров инфекции, предотвращала гипервоспаление и улучшала контроль инфекции у пациентов с множественными переломами рёбер. Сроки фиксации не влияли на длительность операции, объём интраоперационной кровопотери, 30-дневную общую смертность и частоту инфекций области хирургического вмешательства.

Выводы: Полученные данные показывают, что ранняя фиксация переломов рёбер (≤48 ч) — безопасная, рациональная, эффективная и экономически выгодная стратегия, заслуживающая внедрения в клиническую практику.