Глобальные, региональные и национальные причины смертности детей в возрасте до 5 лет в 2000–2015 гг.: обновлённый систематический анализ и его значение для достижения Целей устойчивого развития

Введение: Несмотря на значительный прогресс в повышении выживаемости детей в период с 1990 по 2015 г., глобальная цель 4 Целей развития тысячелетия (ЦРТ), предусматривавшая снижение смертности детей в возрасте до 5 лет на две трети, достигнута не была. В настоящей работе мы обновили ежегодные оценки детской смертности по причинам за 2000–2015 гг., чтобы оценить прогресс в достижении цели 4 ЦРТ и определить значение полученных результатов для целевого показателя выживаемости детей в рамках Целей устойчивого развития (ЦУР).

Методы: Объём исходных данных для оценки причин смерти был увеличен на 43% для новорождённых и на 23% для детей в возрасте 1–59 месяцев. При наличии использовали надёжные данные регистрации актов гражданского состояния, а доли смертей по отдельным причинам моделировали с помощью мультиномиальной логистической регрессии: для стран с низкой смертностью детей в возрасте до 5 лет использовали данные регистрации актов гражданского состояния, а для стран с высокой смертностью — данные вербальной аутопсии. В обновлённой модели при оценке смертности от малярии вместо индекса малярии использовали показатель распространённости паразита Plasmodium falciparum; для Китая применяли скорректированные эмпирические, а не модельные оценки; также учитывали влияние пневмококковой и ротавирусной вакцинации.

Результаты: В 2015 г. из 5,9 млн смертей детей в возрасте до 5 лет 2,7 млн произошли в неонатальном периоде. Основными причинами смерти детей в возрасте до 5 лет были осложнения преждевременных родов — 1,055 млн случаев (95%-ный интервал неопределённости 0,935–1,179), пневмония — 0,921 млн (0,812–1,117) и интранатальные причины — 0,691 млн (0,598–0,778). В двух регионах ЦРТ с наибольшим числом смертей детей в возрасте до 5 лет ведущей причиной была пневмония в странах Африки к югу от Сахары и осложнения преждевременных родов в Южной Азии. Снижение смертности от пневмонии, диареи, интранатальных причин смерти новорождённых, малярии и кори обеспечило 61% общего снижения смертности детей в возрасте до 5 лет в 2000–2015 гг. — на 35 на 1000 живорождений. При стратификации по уровню смертности детей в возрасте до 5 лет пневмония была ведущей причиной в странах с очень высокой смертностью. Осложнения преждевременных родов и пневмония имели большое значение в странах с высокой, средневысокой и средней детской смертностью, тогда как в странах с низкой и очень низкой смертностью наиболее значимой причиной были врождённые аномалии.

Выводы: В эпоху ЦУР странам рекомендуется определять приоритеты политики и программ по снижению детской смертности с учётом структуры причин смерти детей. Для достижения целевого показателя ЦУР по выживаемости детей необходимо продолжать и расширять применение доказавших эффективность вмешательств, спасающих жизнь.

Финансирование: Фонд Билла и Мелинды Гейтс, ВОЗ.